Tratamentul anestezic al pacientului ars sever SpringerLink

Abstract

Tratamentul anestezic al pacienților cu arsuri majore trebuie să se bazeze pe cunoașterea fiziopatologică a bolii.

tratamentul

În perioada imediat post-arsură, modificările hemodinamice sunt de o importanță majoră. Deoarece în cazurile severe, oricare dintre factorii determinanți ai debitului cardiac poate fi implicat în aceste modificări, sunt necesare măsurători fiziologice precise. Presiunea arterială, debitul urinar, presiunea venoasă centrală și cateterizarea inimii drepte pot ajuta la alegerea intervenției adecvate. Răspunsul metabolic la rănire este inițial protector, oferind suficient substrat, dar ulterior va duce la niveluri extreme de catabolism care pot afecta vindecarea rănilor și răspunsul imunologic. Anestezistul poate reduce acest răspuns oferind calorii, temperatura camerei adecvată, o reducere a perioadei NPO la minimul necesar și evitând situațiile de stres.

Leziunile respiratorii pot afecta fie căile respiratorii superioare, fie pot produce imaginea ARF, care poate necesita un tratament special înainte, în timpul și după operație.

Câteva probleme tehnice sunt de obicei prezente în tratamentul anestezic al acestor pacienți: 1) căi respiratorii dificile, 2) acces venos limitat, 3) nu există locuri disponibile pentru monitorizare, 4) dependență de droguri, 5) anestezice multiple, 6) tendință la hipotermie, 7 ) estimarea inexactă a pierderii de sânge, 8) hiperkaliemie după administrarea de succinilcolină și 9) efectul sistemic al medicamentelor topice.

Descărcați pentru a citi textul complet al articolului

Referințe

Achayer BM, Allyn PA, Fumas DW și colab. (1973) Complicații pulmonare ale arsurilor. Ann Surg 177: 311-319

Allison SP (1977) Aspecte metabolice ale terapiei intensive. Fr J Anaesth

Alpert S, Levinson SM (1970) Traumatism respirator asociat cu arsuri. NY State J Med 70: 1633–1637

Ashbaugh DG, Petty TL, Bigelow DB și colab. (1969) Respirație continuă cu presiune pozitivă (CPPB) în sindromul de detresă al sistemului respirator adult. J Thorac Cardiovasc Surg 57: 31–41

Bartlett RH, Allyn PA, Hedly T și colab. (1977) Dinamica secreției și rezistenței insulinei după arsuri. J Trauma 17: 344-350

Baxter CR, Shires T (1968) Răspuns fiziologic la resuscitarea cristaloidă a arsurilor severe. Ann NY Acad Sci 150: 874-894

Baxter CR, Cook WA, Shires T (1966) Factorul seric deprimant miocardic al șocului arsurilor. Surg Forum XVII: 1–3

Bjornson AB, Altheimer WA, Bjornson HS (1977) Modificări ale componentelor umorale ale apărării gazdei după un traumatism ars. Ann Surg 186: 86-96

Boswick JA, Thompson JD, Kerschner CJ (1970) Îngrijirea critică a pacientului ars. Anestezie 47: 164-170

Bush GH, Graham HAP, Littlewood AHM și colab. (1962) Pericol de suxametoniu și intubație endotraheală în anestezie pentru arsuri. Br Med J 2: 1081–1085

Carson IW, Moore J, Balmer JP (1973) Competență laringiană cu ketamină și alte medicamente. Anesteziologie 38: 128–133

Corssen G, Oget S (1971) Anestezie disociativă pentru copilul grav ars. Anesth Analg 50: 95-102

Downs JB, Klein EF, Desautels DS și colab. (1973) Ventilație obligatorie intermitentă: o nouă abordare a înțărcării pacienților de ventilație mecanică. Piept 64: 331-335

Gallagher TS, Civetta JM, Kirby RR (1976) PEEP la nivel înalt - cost vs. valoare. Rezumate de lucrări științifice, ASA, pp 321-322

German JC, Allyn PA, Bartlett RH (1973) Monitorizarea presiunii arterelor pulmonare în managementul arsurilor acute. Arch Surg 106: 788-791

Gilmore JP, Fozzard HA (1960) Mecanismul pierderii acute a eritrocitelor după arsură. Am J Physiol 198: 487–490