Tratament combinat pentru hipotiroidism Știri endocrine
Liniile directoare sunt sceptice cu privire la adăugarea de liotironină la levotiroxină ca tratament pentru hipotiroidism, dar unii pacienți sunt convinși că combinația funcționează mai bine pentru ei.
Pacienta dumneavoastră hipotiroidă se plânge că încă nu se simte bine în ciuda faptului că a luat levotiroxină (LT4). Ea a cercetat pe internet și a citit multe relatări ale pacienților aflați în situația ei care spun că se simt mult mai bine atunci când medicii lor adaugă un alt hormon tiroidian „numit T3 sau ceva„ ”
Deci, vă confruntați cu o dilemă. Ați bazat tratamentul pe ghidul Asociației Americane a Tiroidei (ATA) care spune că levotiroxina (LT4) este tratamentul standard. Și studiile clinice nu au găsit un beneficiu în adăugarea de liotironină (LT3).
LT4 a devenit tratamentul de elecție în urma descoperirii că tiroida produce în primul rând tiroxina prohormonală (T4), care țesuturile din jurul corpului transformă în hormonul activ, triiodotironina (T3). T4 are un timp de înjumătățire de aproximativ o săptămână, în timp ce timpul de înjumătățire al lui T3 este mai mic de o zi. A funcționat pentru majoritatea pacienților să ia T4 și să lase organismul să facă conversia - cu excepția a aproximativ 5% până la 10% dintre pacienți care spun că nu funcționează pentru ei. Există vreo problemă în a le oferi și LT3?
Patru experți în tiroidă intervievați de Endocrine News au numit cu toții controversată această terapie combinată - dar niciunul dintre ei nu ar refuza să încerce un pacient adecvat care a solicitat-o.
„Este adevărat că levotiroxina se folosește de zeci de ani și majoritatea covârșitoare a pacienților sunt mulțumiți, dar o minoritate semnificativă nu este mulțumită”, spune Douglas S. Ross, MD, profesor de medicină la Harvard Medical School și codirector al Tiroidei Asociați la Massachusetts General Hospital din Boston. „De ce să nu încercați să imitați nivelurile normale din sânge cu T4 și T3?”
„Este de necontestat că unii pacienți vă vor spune că în ziua în care au fost trecuți de la levotiroxină la terapia combinată,„ s-a aprins un bec în creierul meu ”sau„ mă pot gândi din nou ”, trebuie să fie ceva acolo”. spune Antonio C. Bianco, MD, dr., profesor de medicină și prodecan al afacerilor clinice la Rush University Medical Center din Chicago, Illinois.
Ce spun ghidurile
Opinia lui Bianco este deosebit de interesantă pentru că a co-prezidat grupul de lucru care a pregătit ultimele linii directoare ATA privind hipotiroidismul în 2014, care a concluzionat că LT4 ar trebui să rămână standardul în tratamentul hipotiroidismului: „Nu am găsit nicio dovadă constantă puternică pentru superioritatea preparatelor alternative, terapia combinată cu levotiroxină-liotironină sau terapia cu extract tiroidian sau altele) în monoterapie cu levotiroxină pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății. ” Chiar și în rândul pacienților care „se simt rău doar cu terapia cu levotiroxină, există în prezent dovezi insuficiente care să susțină utilizarea de rutină a unui studiu al unei combinații de terapie cu levotiroxină și liotironină în afara unui studiu clinic formal”.
"Pur și simplu nu avem încă datele pentru a mă răzgândi că adăugarea T3 la T4 are ca rezultat un produs superior." - James V. Hennessey, MD, director de endocrinologie clinică, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Mass.
Ghidul Asociației Europene a Tiroidei spune că „terapia combinată ar trebui considerată exclusiv ca un tratament experimental” supravegheat de „internați/endocrinologi acreditați și întreruptă dacă nu se experimentează nicio îmbunătățire după trei luni”.
Cel mai recent ghid publicat - de la Asociația italiană a tiroidei la sfârșitul anului 2016 - spune că terapia combinată „în general nu este recomandată”, dar un studiu „poate fi considerat pentru a îmbunătăți aderența la tratament sau bunăstarea pacientului”. Poate, într-o concesie la realitate, acesta conturează un protocol pentru terapia combinată.
Literatura nu are dovezi
Tratamentul combinat este clar utilizat; Bianco estimează că aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipotiroidie referiți la el se află pe el. O mare parte din interes provine dintr-un studiu tentant din 1999 realizat pe 33 de pacienți hipotiroidieni lituanieni (dintre care majoritatea primeau doze LT3 supresive pentru tratamentul cancerului tiroidian) care a concluzionat că terapia combinată „poate îmbunătăți starea de spirit și funcția neuropsihologică”. Aceste descoperiri s-au dovedit dificil de duplicat. Ulterior, au existat 10 sau 12 studii concepute pentru a analiza terapia combinată într-o manieră sistematică, utilizând diferite rapoarte de tiroxină și T3. În cea mai mare parte, niciunul dintre aceste studii nu a arătat vreun efect consistent și patru meta-analize ale literaturii au concluzionat că nu există niciun beneficiu consistent ”, spune James V. Hennessey, MD, director de endocrinologie clinică la Centrul Medical Beth Israel Deaconess.
„Este de necontestat că unii pacienți vă vor spune că în ziua în care au fost trecuți de la levotiroxină la terapia combinată,„ s-a aprins un bec în creierul meu ”sau„ pot să mă gândesc din nou ”, trebuie să fie ceva acolo”. - Antonio C. Bianco, MD, dr., Profesor de medicină și prodecan al afacerilor clinice la Rush University Medical Center din Chicago, Illinois.