Transmiterea de la mamă la copil a citomegalovirusului și prevenirea infecției congenitale
Robert F. Pass
1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Alabama la Birmingham;
Brenna Anderson
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitalul pentru femei și sugari/Alpert Medical School din Brown University, Providence, Rhode Island
Abstract
Transmiterea de la mamă la copil (MTCT) a citomegalovirusului (CMV) are loc transplacentar (infecție congenitală), în timpul nașterii și prin laptele matern, deși ultimele 2 moduri de transmitere nu sunt asociate cu sechelele sistemului nervos central care apar cu infecția congenitală. CMV persistă la nesfârșit în gazda sa umană, iar MTCT poate apărea dacă mama a fost infectată în trecut sau în timpul sarcinii curente. Scopul eforturilor de prevenire a MTCT a CMV este de a preveni infecția congenitală, o cauză importantă a dizabilității cauzate de pierderea auzului, tulburări de vedere, tulburări cognitive și deficite neuromotorii. Vaccinuri pentru prevenirea infecției CMV materne și congenitale sunt în curs de dezvoltare, dar probabil că nu vor fi disponibile timp de cel puțin un deceniu. În loc să așteptați un vaccin eficient pentru a rezolva problema, trebuie depuse mai multe eforturi în definirea potențialului măsurilor de sănătate publică pentru prevenirea infecției congenitale cu CMV prin reducerea ratelor de infecție maternă în timpul sarcinii.
Transmiterea mamă-copil (MTCT) joacă un rol cheie în menținerea prevalenței citomegalovirusului (CMV) la om. CMV este bine adaptat la persistența gazdelor sale umane; o porțiune substanțială a genomului său mare este dedicată produselor genetice care pot interacționa, se pot sustrage sau pot profita de sistemele imune înnăscute și adaptative ale omului și de răspunsurile inflamatorii [1]. Infecția inițială cu CMV la un adult sau copil sănătos este, de obicei, silențioasă din punct de vedere clinic, dar duce la viremie care persistă săptămâni până la luni, cu eliminarea virusului în urină, salivă, lichid vaginal și material seminal care poate persista luni până la ani. În plus față de replicarea virală prelungită, CMV persistă în gazda sa umană prin ADN viral latent, fără replicare virală detectabilă. Vărsarea intermitentă virală în diferite fluide corporale poate apărea la gazde sănătoase la ani de la infecția inițială. Răspunsul imun afectat duce la reactivarea infecției latente și diminuează capacitatea gazdei de a limita replicarea CMV. Nou-născuții infectați prenatal, pacienții supuși transplantului de organe, chimioterapie pentru cancer sau boală reumatologică, cu HIV sau imunodeficiență congenitală, toți au dificultăți în controlul infecției cu CMV și sunt expuși riscului de boală multisistemică gravă CMV.
Epidemiologia infecției cu CMV
CMV este omniprezent la populațiile umane. Prevalența mai mare a infecției și vârsta mai mică la dobândirea infecției cu CMV au fost asociate cu un statut socioeconomic scăzut, originea într-o țară în curs de dezvoltare, rasa non-albă și regiunea geografică din Statele Unite cu prevalență mai mare în sud [2]. Diferențele în prevalența legate de vârstă a infecției cu CMV sunt probabil legate de circumstanțele de viață, practicile de creștere a copilului și obiceiurile sociale. Transmiterea CMV de la persoană la persoană necesită contactul cu lichide corporale, așa cum se întâmplă cu alăptarea, contactul intim (sexual) sau îngrijirea copiilor mici. Au fost observate rate ridicate de infecție cu CMV la copiii care frecventează grădinițele și părinții lor, la lucrătorii de la grădiniță, adolescenți activi sexual și clienții clinicilor pentru infecții cu transmitere sexuală. În Statele Unite și în Europa de Vest, o proporție relativ mare de femei sunt CMV sero negative atunci când ating vârsta de reproducere, comparativ cu țările din Asia și Africa, în care aproape toate femeile tinere sunt CMV seropozitive. Tabelul Tabelul 1 compară ratele de seroprevalență ale CMV la femeile aflate la vârsta fertilă din diferite regiuni ale lumii.
tabelul 1.
Prevalența infecției cu CMV la femeile aflate la vârsta fertilă
| Ankara, Turcia [33] [1] | femei 15–49 ani | 745 | 99 |
| Cotonou, Benin | femeile însărcinate | 211 | 97 |
| Seul, Coreea de Sud | clinică prenatală | 575 | 96 |
| Sendai, Hotel Japonia | clinică prenatală | 10.218 e cel mai frecvent | 95 |
| Sao Paulo, Brazilia [34] [2] | femeile însărcinate, SES mijlociu | 427 | 67 |
| femeile însărcinate, SES mai scăzut | 179 | 84 | |
| Nordul Italiei | femeile, pacientele însărcinate sau de spital | Cel mai frecvent 12.568 | 77 |
| Helsinki, Finlanda | Femei, clinici prenatale | 1.088 e cel mai frecvent | 71 |
| Birmingham, SUA | prenatal, SES mijlociu | Cel mai frecvent 12.140 | 54 |
| prenatal, SES inferior | 4.078 e cel mai frecvent | 77 | |
| Grenoble, Franța | femei, clinică prenatală | 1.018 cea mai frecventă | 52 |
Retipărit cu permisiunea de la Mocarski, ES, Shenk, S, Pass, RF. Citomegalovirusuri. În: Knipe, DM și Howley, PM. Virologia câmpului. A 5-a ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: cap. 69.