Transformarea malignă a unui polip hiperplastic gastric într-un context de Helicobacter pylori
Abstract
fundal
Polipii hiperplastici foveolari gastrici (GFHP) sunt constatări frecvente în practica clinică. GFHP apar frecvent într-un fond de gastrită atrofică cronică, inclusiv gastrită autoimună (gastrită de tip A) și prezintă un risc potențial de transformare malignă.
Prezentarea cazului
În 2005, o japoneză în vârstă de 55 de ani a fost supusă unei endoscopii superioare la un alt spital și s-a descoperit că are un polip pedunculat (10 mm în diametru) pe curbura mai mare a corpului gastric inferior. La biopsie, polipul a fost diagnosticat ca GFHP. Nouă ani mai târziu, polipul a crescut la 20 mm în diametru, iar specimenul de biopsie prelevat în acest moment a prezentat adenocarcinom tubular. La internarea în spitalul nostru, serul Helicobacter pylori (H. pylori) anticorpul imunoglobulinei G și scaunul H. pylori antigenul a fost negativ. Anticorpul anti-gastric celular parietal a fost pozitiv, la fel ca și anticorpul factor anti-intrinsec, iar nivelul gastrinei serice de post a fost semnificativ crescut. În 2014, rezecția în bloc a polipului pedunculat a fost efectuată prin disecție endoscopică submucoasă. Diagnosticul histologic final a fost adenocarcinomul stomacului cu invazie submucoasă și limfatică. Ulterior, s-a efectuat gastrectomie distală radicală suplimentară. La cea mai recentă monitorizare (12 luni postoperator), nu a fost observată nicio recurență.
Concluzii
Am raportat un caz rar de transformare malignă a GFHP care apare într-un context de gastrită de tip A. Din câte știm, nu există rapoarte anterioare privind transformarea malignă a GFHP cu invazie submucoasă și limfatică care apare într-un fundal de gastrită de tip A în literatura engleză. Mai mult, în prezent nu există un tratament eficient, altul decât tratamentul endoscopic sau chirurgical pentru astfel de cazuri. Având în vedere riscul potențial de transformare malignă datorită hipergastrinemiei, considerăm că tratamentul endoscopic ar trebui considerat ca o terapie de primă linie atunci când se suspectează o creștere malignă.
fundal
Prezentarea cazului
În noiembrie 2005, o japoneză în vârstă de 55 de ani a fost supusă unei endoscopii superioare la un alt spital și s-a descoperit că are un polip pedunculat, cu un diametru de 10 mm, pe curbura mai mare a corpului gastric inferior (Fig. 1a). La biopsie, a fost diagnosticată ca GFHP. La momentul primului diagnostic, exista doar un raport endoscopic, iar aspectul endoscopic putea fi compatibil cu o mucoasă atrofică. În ianuarie 2013, endoscopia superioară a fost repetată, ceea ce a arătat că polipul a crescut la 12 mm în diametru cu un cap ușor rotunjit (Fig. 1b). Biopsia nu a fost efectuată în acel moment.
Constatările endoscopiei. A. În 2005, un polip pedunculat cu o diametru de aproximativ 10 mm a fost observat pe curbura mai mare a corpului gastric inferior. Suprafața polipului era ușor roșiatică. La biopsie, leziunea a fost diagnosticată ca un polip foveolar hiperplastic. . În 2013, polipul pedunculat pe curbura mai mare a corpului gastric inferior a crescut la 12 mm în diametru. Capul polipului a fost mai rotunjit comparativ cu imaginea făcută în 2005. c. În 2014, polipul pedunculat pe curbura mai mare a corpului gastric inferior a crescut la 20 mm în diametru. Capul polipului era ușor roșiatic, mai rotunjit și tensionat
În iunie 2014, pacientul a fost supus tomografiei cu emisie de pozitroni-tomografie computerizată pentru a evalua efectul tratamentului asupra cancerului de sân drept, pentru care a suferit o intervenție chirurgicală și a primit chimioterapie și radioterapie la vârsta de 53 de ani. A existat o acumulare anormală în corpul gastric inferior (Fig. 2). Endoscopia superioară ulterioară a arătat că polipul a crescut la 20 mm în diametru, iar suprafața capului a fost ușor roșiatică și tensionată (Fig. 1c). Specimenul de biopsie obținut de la capul polipului a fost diagnosticat histologic ca adenocarcinom tubular și s-a stabilit că nu are legătură cu cancerul de sân. S-a sugerat că polipul a devenit malign în cei nouă ani de urmărire, iar pacientul a fost trimis la instituția noastră pentru evaluare și tratament ulterior.
Rezultate tomografie cu emisie de pozitroni-tomografie computerizată. O masă bine circumscrisă a fost observată în corpul gastric inferior, cu o valoare maximă standardizată de absorbție de 2,7
Examinare fizică
La examenul fizic, s-au observat cicatrici de la mastectomia mamară dreaptă cu disecție a ganglionilor axilari bilaterali. Nu au fost observate alte descoperiri remarcabile.