Tracțiunea lombară - Fiziopedie
Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Anatomie relevantă clinic
- 3 tipuri de tracțiune lombară
- 4 Mecanismul de acțiune
- 5 Dovezi
- 5.1 Hernia de disc lombar
- 5.2 Dureri lombare
- 5.3 Lumbago - sciatică
- 6 Cât procent din greutatea corporală trebuie utilizat?
- 7 Compararea placebo
- 8 Măsuri de rezultat
- 9 Prezentări
- 10 Referințe
Definiție/Descriere
Tracțiunea lombară este procesul de aplicare a unei forțe de întindere a vertebrelor lombare prin greutatea corporală, greutăți și/sau scripete pentru a distrage atenția articulațiilor individuale ale coloanei lombare. Cuvântul tracțiune este un derivat al cuvântului latin "tractico", ceea ce înseamnă „un proces de tragere sau tragere și diferite forme de tracțiune a coloanei vertebrale au fost descrise, încă din timpul lui Hipocrate, pentru ameliorarea durerii. [1] Videoclipul de mai jos oferă o scurtă animație a tracțiunii coloanei vertebrale
James Cyriax a popularizat tracțiunea lombară în anii 1950 și 1960 ca tratament pentru proeminențele discului și, până astăzi, este încă o modalitate obișnuită pentru tratarea pacienților cu dureri de spate și dureri de picioare. [3] [4] Eficacitatea a fost pusă la îndoială de câteva studii clinice [5] [6] [7] [8] și de orientările recente publicate de NICE în Marea Britanie [9], KCE în Belgia [10], Danemarca Health Authority [11] și Colegiul American al Medicului [12] nu mai susțin tracțiunea ca modalitate de terapie în tratamentul durerii lombare. James Cyriax descrie trei beneficii ale tracțiunii lombare: distragerea atenției pentru creșterea spațiului intervertebral, încordarea ligamentului vertebral longitudinal posterior pentru a exercita forța centripetă în spatele articulației și aspirația pentru a atrage proeminența discului spre centrul articulației. [3] Unele alte efecte atribuite tracțiunii includ lărgirea foramenului intervertebral și distragerea articulațiilor apofizare. [3]
Anatomie relevantă clinic
Coloana lombară este formată din cinci vertebre individuale numerotate de la L1 la L5 și împreună creează curbura lombară concavă în partea inferioară a spatelui. Găsite de-a lungul liniei medii a corpului în regiunea lombară (spatele inferior), vertebrele lombare alcătuiesc regiunea coloanei vertebrale inferioară vertebrelor toracice din torace și superioară sacrului și coccisului din pelvis. Aceste vertebre transportă toată partea superioară greutatea corpului oferind în același timp flexibilitate și mișcare către regiunea trunchiului. De asemenea, protejează măduva spinării delicată și nervii din canalul lor vertebral.
Conectarea fiecărei vertebre la vertebra vecină este un disc intervertebral realizat din fibrocartilaj dur cu un centru asemănător jeleului. Stratul exterior al discului intervertebral, fibroza inelară, menține vertebrele împreună și oferă rezistență și flexibilitate spatelui în timpul mișcării. Nucleul pulposus de tip jeleu acționează ca un amortizor pentru a rezista la tensiune și presiune exercitată pe partea inferioară a spatelui.
Vertebrele lombare sunt unele dintre cele mai mari și mai grele vertebre din coloana vertebrală, de dimensiunea a doua doar după sacru. Un cilindru de os cunoscut sub numele de corp vertebral constituie majoritatea masei vertebrelor lombare și suportă cea mai mare parte a greutății corpului. Posterior corpul este conectat la un inel subțire de os cunoscut sub numele de arcadă. Arcul înconjoară foramenul vertebral gol și conectează corpul la procesele osoase de pe partea posterioară a vertebrei. Foramenul vertebral este o deschidere mare, triunghiulară în centrul vertebrei, care oferă spațiu pentru măduva spinării, cauda equina și meningele în timp ce trec prin partea inferioară a spatelui.
Se extind de la arcul vertebral mai multe procese osoase care sunt implicate în atașarea musculară și mișcarea spatelui inferior. Procesul spinos se extinde de la capătul posterior al arcului ca un dreptunghi subțire de os. Acesta servește ca punct de legătură pentru mușchii spatelui și pelvisului, cum ar fi psoas major și interspinal. Pe laturile laterale stânga și dreaptă ale fiecărei vertebre se află procesele transversale scurte, triunghiulare. Procesele transversale formează puncte de legătură importante pentru mulți mușchi, inclusiv mușchii rotatori și multifidus care extind și rotesc trunchiul.
Spre deosebire de vertebrele cervicale din gât, vertebrele lombare nu au foramina transversă în procesele transversale și, de asemenea, nu au fațete de ambele părți ale corpului. Cea de-a cincea vertebră lombară este distinctă de vertebrele L1-4 prin faptul că este mult mai mare în fața sa decât în spate. Procesul său spinos, pe de altă parte, este mai mic decât în celelalte vertebre lombare cu o formă largă, pe patru fețe, care ajunge la o margine aspră și o crestătură groasă. [13]
Tipuri de tracțiune lombară
Mai multe tipuri de tracțiune lombară sunt descrise în literatură, dar cele mai utilizate includ:
Mecanism de acțiune
Au fost propuse mai multe teorii pentru a explica posibilul beneficiu clinic al terapiei cu tracțiune. Se distrage atenția segmentului de mișcare pentru a schimba poziția nucleului pulpos în raport cu inelul posterior fibros [14] [3] sau pentru a schimba interfața disc-nerv [15]. Aceste efecte sunt plauzibile pe baza studiilor care examinează cinematica coloanei lombare în timpul terapiilor de tracțiune. În plus față de separarea vertebrelor, sa demonstrat că tracțiunea reduce presiunea nucleului pulpos [16] [17] și crește zona foraminală [17]. Cu toate acestea, este puțin probabil ca modificările mecanice observate într-o poziție predispusă să fie susținute după ce un pacient reia o poziție verticală, care suportă greutatea. Orice răspuns clinic de durată la terapia de tracțiune ar fi mai probabil să fie din cauza efectului tracțiunii asupra mecanobiologiei segmentului de mișcare sau a țesuturilor neuronale. Complica problema în continuare este că nu toate terapiile de tracțiune exercită aceeași forță asupra coloanei vertebrale, iar studiile pe animale au descoperit că mecanobiologia discului este sensibilă la cantitatea, frecvența și durata încărcării [18] .
Este posibil ca unele forme de tracțiune să stimuleze repararea discului sau a articulațiilor [19], în timp ce altele promovează degradarea țesutului [20]. Deși aceste variabile nu au fost examinate în mod sistematic, chiar și la modelele animale, ceea ce se știe despre mecanobiologia discului ar trebui să ne alerteze asupra posibilității ca nu toate terapiile de tracțiune să fie egale. Dacă distragerea coloanei vertebrale poate influența mecanobiologia discului și articulațiilor, diferite moduri de tracțiune pot duce la rezultate clinice diferite. Analizele sistematice ale terapiei cu tracțiune lombară nu au considerat de obicei că pot exista efecte diferite pe baza forței și a parametrilor de timp [21]. Studiile de tracțiune au inclus cel mai adesea pacienți cu o combinație de prezentări clinice, inclusiv dureri de spate lombare dominante (LBP), LBP cu picioare dominante sau ambele. Cu toate acestea, un pacient cu numai LBP dominantă și fără radiculopatie se confruntă cu durere de la o sursă sclerotomală, cum ar fi articulațiile fațetei sau discul, în timp ce durerea sciatică, chiar dacă este cauzată de hernia de disc, poate fi predominant de origine neuronală. Deși este rezonabil să suspectăm că terapiile de tracțiune pot afecta aceste condiții în mod diferit, nu există dovezi suficiente pentru a susține această ipoteză.