Toxicoza în infecția cu Helicobacter Pylori - o ipoteză
Abstract
Context și scop
Prezentăm o nouă entitate clinică în legătură cu infecția cu Helicobacter pylori caracterizată prin manifestări clinice extra-digestive complexe și variate.
Rezultatele clinice, cum ar fi astenia, adinamia, tulburările de somn, modificările părului și unghiilor, simptomele digestive și tulburările de ritm cardiac descriu aspectul clinic al toxicozei asociate cu infecția cu Helicobacter pylori.
Metode
Au fost analizate prezentarea clinică și terapia pacienților cu infecție cu Helicobacter pylori.
Rezultate
Terapie medicamentoasă combinată: antibiotice + inhibitori ai pompei de protoni + compus bismut coloidal determinarea remisiei simptomelor în primele 3 până la 5 zile.
Caracteristica relației dintre Helicobacter pylori și complexul de mucus-celule epiteliale, proprietățile componentelor celulelor bacteriene și răspunsul inflamator și imunologic care vizează alte organe descriu focarul imuno-patologic al Helicobacter pylori.
Concluzie
Susținem termenul de toxicoză asociată cu infecția cu Helicobacter pylori în cazuri selectate.
Introducere
Simptomele clinice asociate cu infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) sunt diverse manifestări digestive și extra-digestive. În practică, simptomatologia clinică este dominată de sindroame dispeptice constând din durere epigastrică, arsuri gastrice și greață. Pot apărea și alte simptome clinice. Aceste simptome sunt adesea manifestări polimorfe care domină în general primele simptome clinice: astenie profundă, adinamie extremă, oboseală extremă și continuă, stare generală de rău, tulburări de somn, lipsa activității creative, lipsa inițiativei, pierderea poftei de mâncare, greață, scaune frecvente și slăbite, mâncărime, tahicardie. Examinarea obiectivă evidențiază pielea palidă și descuamată, ridurile, aspectul fizic deprimat, părul și unghiile fragile, hipotensiunea.
Observare
Pacienții cu test pozitiv pentru H. pylori pot asocia stări clinice similare toxicozei în anumite circumstanțe.
Test terapeutic
Administrarea de medicamente specifice pentru tratamentul infecției cu H. pylori poate determina rapid remisia simptomelor în primele 3 până la 5 zile. Trebuie utilizată o combinație complexă de medicamente formată din: inhibitori ai pompei de protoni (PPI) + subcitrat de bismut coloidal + antibiotice (amoxicilină și claritromicină).
Material si metode
Am evaluat 89 de pacienți care prezentau simptome clinice asociate cu infecția cu H. pylori, 62,9% erau femei și 87,6% aveau un diagnostic pozitiv de infecție cu H. pylori [1,2,3,4,5].
În primele 7 zile am utilizat următoarele medicamente: Omeprazol sau Esomeprazol 20 mg de două ori pe zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de patru ori pe zi + Amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi și Claritromicină 250 mg de patru ori pe zi. Între zilele 8 și 28, am folosit Omeprazol sau Esomeprazol 20 mg/zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de două ori pe zi.
Tratamentul pentru infecția cu H. pylori a fost efectuat conform liniilor directoare ale Congresului Național Român, Sinaia, 1996 [6], European Consensus Maastricht, 1997 (Gut, 1997) [7] și Consensus Maastricht II 2000 [8] folosind prima linie terapie: PPI 20 mg de două ori pe zi + Claritromicină 500 mg de două ori pe zi + Amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi sau Metronidazol timp de cel puțin 7 zile. În caz de eșec, se poate utiliza terapia de a doua linie: PPI 20 mg de două ori pe zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de patru ori pe zi + Metronidazol 500 mg de patru ori pe zi + Tetraciclină 500 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 7 zile.
Luând în considerare efectele benefice ale compusului bismut coloidal în ulcerele gastrice și duodenale în perioadele de durere, experiența clinică a medicului Bulbuc Traian de la Spitalul Județean Bistrița între 1968-1997 și, de asemenea, utilizarea compusului bismut coloidal în spitalele universitare din Cluj-Napoca [9] și alte studii clinice, am decis să folosesc subcitrat de bismut coloidal [10,11,12].
Având în vedere particularitățile infecției cu H. pylori din mucoasa gastrică, tendința bacteriilor de a pătrunde în mucusul gastric și de a se atașa de celulele epiteliale și de a evita sistemul imunitar, de a se înmulți în mod persistent și de a infecta zonele dificil de pătruns de către antibiotice, Am decis să extind utilizarea PPI și subcitratului de bismut coloidal.
Mi-am comunicat experiența personală cu această combinație de tratament în timpul consensului III de la Maastricht în 2005.
Rezultate
Cazul nr. 1
Bărbat, 48 de ani, inginer informatic care lucrează într-o companie multinațională, activ 8-10 ore zilnic. În 2001 a prezentat stări de rău, astenie, adinamie, tulburări de somn, activitate mentală și fizică redusă. Diagnosticul clinic a fost Toxicoza cu H. pylori și ulcerul duodenal cronic.
Examinările para-clinice efectuate au fost endoscopii superioare care au arătat gastrită cronică antrală cu activitate de grad înalt, H. pylori pozitiv, exulcerații și agregate limfoide imun-reactive în corionul profund; testul ureei a fost pozitiv pentru H. pylori. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.
În octombrie 2003, H. pylori a fost detectat pozitiv și pacientul nu a urmat niciun medicament.
În aprilie 2004, pacientul a descris durere epigastrică însoțită de arsuri gastrice după ce a mâncat alimente la temperatura camerei normale și a avut o senzație de „frig”. Nu putea mânca mâncare rece, trebuia să încălzească apă și mâncare. Diagnosticul clinic a fost alergic la frig sau la infecția cu H. pylori. Testul serologic pentru H. pylori a fost pozitiv. Diagnosticul clinic a fost Toxicoza cu H. pylori. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.