Toxicitățile asociate radiațiilor la femeile obeze cu cancer endometrial mai mult decât IMC
1 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Orașul Speranței, Duarte, CA 91010, SUA
2 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Universitatea din California de Sud, Los Angeles, CA 90033, SUA
3 Departamentul de Oncologie Ginecologică, Obstetrică-Ginecologie, Universitatea din California de Sud, Los Angeles, CA 90033, SUA
4 Genentech-Roche, 1 DNA Way, MS 444B, South San Francisco, CA 94080, SUA
Abstract
Scop. Studiul caracterizează impactul obezității asupra toxicităților postoperatorii asociate radiațiilor la femeile cu cancer endometrial (EC). Material si metode. Un studiu retrospectiv a identificat 96 de femei cu EC care s-au referit la practica oncologică a radiațiilor unei mari instituții urbane pentru radioterapia pelvină integrală postoperatorie (WPRT) și/sau brahiterapia vaginală intracavitară (ICBT). Au fost obținute date demografice și clinicopatologice. Toxicitățile au fost clasificate în conformitate cu criteriile de notare a morbidității radiației acute RTOG. Perioada de urmărire a variat de la 1 lună la 11 ani (mediană de 2 ani). Datele au fost analizate de χ 2, regresie logistică și analize de partiționare recursive. Rezultate. Au fost analizați 68 de pacienți EC care au primit WPRT și/sau ICBT. Vârsta medie a fost de 52 de ani (29-73). Majoritatea erau hispanici (71%). IMC median la diagnostic a fost de 34,5 kg/m 2 (20,5-56,6 kg/m 2). IMC a fost asociat în mod independent cu radiații cutanate (
) toxicități. Femeile mai tinere au raportat, de asemenea, mai multe toxicități legate de ginecologie (
). Tehnica de radiație adjuvantă a fost asociată cu creșterea toxicității gastrointestinale și genito-urinare, dar nu și a toxicității ginecologice. Concluzii. Creșterea IMC a fost asociată cu o frecvență crescută a toxicităților ginecologice și a radiațiilor cutanate asociate. Studii suplimentare pentru a evalua critic dozarea tratamentului cu radiații și câmpurile de tratament la pacienții obezi cu CE sunt justificate pentru a identifica strategii pentru a atenua toxicitățile asociate radiațiilor la aceste femei.
1. Introducere
Cancerul endometrial (EC) este cel mai frecvent cancer ginecologic din Statele Unite, cu aproape 50.000 de diagnostice noi estimate în 2013 [1-3]. Radioterapia pentru EC este una dintre modalitățile fundamentale de tratament adjuvant și include în mod obișnuit proiectarea personalizată a câmpului pe baza caracteristicilor patologice și clinice ale pacientului [2, 3]. Strategiile de radioterapie includ, în linii mari, radioterapia cu fascicul extern și brahiterapia intracavitară. Cursurile tipice de tratament pot include fie modalitate, fie o combinație a celor două. Radioterapia cu fascicul extern include fie radioterapia pelvisului întreg (WPRT), cu sau fără radioterapie pe câmp extins (EFRT) pentru a include regiunile ganglionilor limfatici para-aortici [2].
Un corp important de literatură susține utilizarea radioterapiei adjuvante în EC pentru a realiza controlul local, în special atunci când sunt prezente caracteristici cu risc ridicat: invazie miometrială profundă, gradele histologice 2-3 și vârsta mai mare. În ciuda anumitor nuanțe în proiectarea studiului, 3 studii esențiale susțin utilizarea radiațiilor adjuvante, fie WPRT, ICBT sau o combinație de WPRT/ICBT [4-8]. Interpretarea datelor din aceste studii în contextul caracteristicilor clinice și patologice ale pacientului formează baza planului de tratament cu radiații prescris pentru pacienții cu EC [4-8].
Obezitatea este o problemă de sănătate publică în creștere și este un factor de risc bine raportat pentru dezvoltarea CE [9, 10]. Analiza studiului de cohortă multietnică (MEC) a constatat că femeile obeze (IMC, ≥ 30 kg/m 2) au avut un risc crescut de 3,5 ori de CE și că această magnitudine a riscului variază în funcție de etnie [11, 12]. Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre creșterea IMC și toxicitatea tratamentelor adjuvante cu radiații.
Supraviețuirea pacientului după tratament pentru stadiul incipient al EC este mare (
80%) [5-7]; prin urmare, complicațiile asociate cu tratamentul pentru EC sunt de o preocupare deosebită pentru supraviețuitori și pentru medicii lor oncologi. În timp ce toxicitățile asociate radiațiilor pot fi clasificate în general în funcție de sistemul de organe (de exemplu, gastrointestinal, ginecologic și genitourinar) și de debut (de exemplu, acut, întârziat și tardiv), relația specifică dintre IMC și toxicitatea asociată radiațiilor este slab înțeleasă și este centrul studiului actual.
2. Materiale și metode
După aprobarea Institutional Review Board (IRB), toți pacienții cu CE tratați de serviciul de oncologie radiațională din instituția noastră în perioada 1999-2010 au fost identificați pentru includerea în această revizuire. Pacienții au fost incluși pentru analiză dacă au îndeplinit următoarele criterii: diagnostic patologic al cancerului endometrial, histerectomie cu salpingo-ooforectomie bilaterală, care au primit radioterapie adjuvantă la instituția noastră și au înregistrări de radioterapie disponibile (de exemplu, planuri de tratament, dozare și rapoarte săptămânale de simptome) . Pacienții care au primit chimioterapie concomitentă au fost excluși din analiza finală, la fel ca și pacienții tratați cu radioterapie pe câmp extins sau orice pacient a cărui înregistrare a radiațiilor a fost incompletă. Toți pacienții au fost tratați cu tehnica standard de radiație conformă tridimensională pelviană (3D-CRT) pentru WPRT încorporând patul tumoral și ganglionii limfatici pelvieni regionali. Nu a fost efectuat niciun tratament de radiație cu intensitate modulată pentru afecțiunile maligne ginecologice în acest interval de timp la Spitalul Județean.
Datele demografice ale pacienților, inclusiv măsurătorile antropometrice, au fost obținute din fișele medicale. Datele de radioterapie, inclusiv simptomele raportate de pacienți, au fost scoase din înregistrările de radiații, iar toxicitățile legate de radiații au fost revizuite și clasificate de către doi oncologi de radiații care utilizează criteriile de notare a morbidității acute a radiațiilor RTOG [13]. Datele de la vizitele săptămânale de tratament cu radiații au fost evaluate, iar toxicitatea maximă a radiațiilor acute a fost evaluată în conformitate cu criteriile RTOG. Efectele secundare acute cauzate de radiații apar în timpul tratamentului și în primele trei luni după tratament. Toxicitatea acută maximă pentru radiații a fost utilizată ca variabilă de analizat, deoarece ar putea fi evaluată din hărțile pacienților în timpul săptămânalului standard pe notele clinicii de radiații de tratament, precum și din urmărirea în primele trei luni după tratamentul cu radiații. La populația noastră de pacienți a existat o variabilitate în timp până la radiații după operație. A existat, de asemenea, variabilitate în documentarea ratei de sincronizare a apariției și severității efectelor secundare acute, astfel încât toxicitatea maximă a radiațiilor acute a fost aleasă ca variabilă consecventă. Obezitatea a fost clasificată folosind criteriile OMS.
2.1. Analize statistice
Analiza multivariată utilizând regresia liniară, regresia logistică și χ 2, după caz, a fost efectuat folosind JMP Pro Versiunea 9.0.0 (SAS Institute, Cary, NC). Analiza de partiționare recursivă a fost utilizată pentru a modela interacțiunea vârstei și a IMC pe toxicitățile acute ale radiațiilor.