Total Stomach Resection - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Gastrectomia totală reduce GHRL plasmatic cu 65%, indicând contribuția relativă a siturilor extragastrice de producție GHRL la nivelurile circulante totale.

Termeni asociați:

  • Duoden
  • Gastrectomie
  • Neoplasm
  • Gastrinom
  • Ulcer venos
  • Cobalamină
  • Cancer la stomac
  • Gastrectomie parțială

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Diversiune biliopancreatică

Mini-Dicționar de termeni

Gastrectomie: îndepărtarea chirurgicală parțială sau totală a stomacului, fie pentru tratarea unor boli (cancer sau ulcer peptic), fie pentru scăderea greutății (reducerea volumului gastric sau prevenirea tranzitului duodenal normal al alimentelor pentru a crea malabsorbție).

Anastomoză gastro-intestinală: conexiune între două tracturi diferite ale sistemului gastro-intestinal pentru redirecționarea conținutului acestuia.

Colecistectomie: îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, care conține de obicei pietre biliare (colelitiază).

Comutator duodenal: definiție recentă a unei ocoliri chirurgicale care realizează un BPD, păstrând sfincterul piloric în loc.

Laparoscopie: o tehnică chirurgicală cu acces limitat, care permite efectuarea operațiilor prin incizii abdominale minore și un dispozitiv optic, cu scopul de a reduce durerea și complicațiile postoperatorii și de a scurta perioada de spitalizare.

Opțiuni pentru abordarea întârzierii golirii gastrice în boala de reflux gastroesofagian

Gastrectomie parțială și totală

Gastrectomia subtotală sau totală se efectuează pentru gastropareză refractară, dar adevărata sa eficacitate este neclară. 3 S-a demonstrat că gastrectomia subtotală laparoscopică poate fi considerată un tratament chirurgical primar pentru gastropareză, deoarece este asociată cu o îmbunătățire simptomatică semnificativă cu morbiditate și mortalitate acceptabile. 24 Gastrectomia a fost, de asemenea, evaluată în tratamentul bolii de reflux recurente după fundoplicare. Doisprezece pacienți au fost supuși gastrectomiei (aproape totală, proximală sau totală) și 25 au prezentat o rambursare a solicitării de fond, fără succes, cu urmărire medie peste 3 ani. 37 Ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri ale scorurilor de severitate a simptomelor, dar gastrectomia a avut o rezoluție mai mare a simptomului primar (89% față de 50%). A existat o rată mai mare de morbiditate și mortalitate la pacienții cu gastrectomie, dar patru dintre pacienții din grupul de rambursare a solicitat o procedură chirurgicală suplimentară. Acest lucru sugerează că gastrectomia este o opțiune pentru refluxul recurent la anumiți pacienți, în special cei care au avut numeroase eșecuri în trecut.

Clark și colab. au examinat nouă pacienți care au fost supuși gastrectomiei (total, aproape total, proximal) pentru disfuncție gastrică debilitantă postfundoplicare. 38 Pacienții pot prezenta simptome datorate DGE nediagnosticat înainte de fundoplicare sau din cauza disfuncției nervului vagal postoperator. Trei pacienți au avut complicații postoperatorii. Șapte dintre pacienți au continuat să aibă simptome în ciuda gastrectomiei, iar trei au continuat să necesite nutriție enterală prin intermediul tubului de alimentare. Aceste constatări arată că, deși gastrectomia sa dovedit a îmbunătăți gastropareza și refluxul recurent separat, efectul acesteia asupra disfuncției gastrice după fundoplicare este asociat cu rezultate suboptimale.

Cancer gastric

Tratament și supraviețuire

stomach

Figura 6. Supraviețuirea relativă pe cinci ani (%), în funcție de stadiul diagnosticului: Osaka, Japonia și SEER, Statele Unite.

De la Ajiki, W., Tsukuma, H., Oshima, A., 2004. Tendințe în incidența și supraviețuirea cancerului în Osaka. În: Tajima, K., Kuroishi, T., Oshima, A. (Eds.), Cancer Mortality and Morbidity Statistics Japan and the World - 2004. Gann Monograph on Cancer Research No. 51, pp. 137–163; Basel: Karger; Institutul Național al Cancerului, 2007. Supraveghere, epidemiologie și rezultate finale. http://www.seer.cancer.gov/ (accesat în noiembrie 2007).

Supraviețuirea cancerului este, în general, mai slabă la pacienții cu statut socioeconomic scăzut decât la cei cu statut superior, precum și la negri în comparație cu albii din Statele Unite. Cu toate acestea, nu există o astfel de diferență pentru supraviețuirea cancerului gastric (Coleman și colab., 2004).

Gastrectomie cu Reconstrucție

Aimee M. Crago, dr., Dr. Stephen R.T. MD Evans, în Surgical Pitfalls, 2009

Expunerea și izolarea joncțiunii gastroesofagiene și a vaselor gastrice stângi cu tranziția esofagului

În timpul gastrectomiei proximale sau totale, disecția ligamentului gastrohepatic (omentul mai mic) permite mobilizarea curbei mai mici a stomacului. Ligamentul triunghiular stâng poate fi, de asemenea, incizat pentru a oferi o expunere mai bună la hiatusul esofagian. Deoarece stomacul este retras superior și spre dreapta pacientului, chirurgul este capabil să vizualizeze artera gastrică stângă care intră în stomac doar distal de joncțiunea gastroesofagiană (Fig. 20-4). Complicațiile întâlnite în această porțiune a procedurii includ deteriorarea venelor hepatice (în timpul inciziei ligamentului triunghiular stâng), leziunea unei artere hepatice stângi înlocuite (în timpul tranziției ligamentului hepatogastric), pneumotoraxul și perforația esofagiană. Aceste complicații au fost abordate anterior în Secțiunea III, Capitolul 17, Fundoplicarea laparoscopică Nissen. Într-o gastrectomie totală, disecția joncțiunii gastroesofagiene este urmată de capsarea esofagiană. Pentru a preveni retragerea esofagului mobilizat în piept, etichetele de sutură trebuie plasate pe capătul distal al esofagului înainte de tranziție.