TKA cu hardware reținut ghidat de ultrasonografie intraoperatorie - un raport de caz BMC Surgery
Abstract
fundal
Atunci când un management conservator al gonartrozei dă rezultate nesatisfăcătoare, se recomandă o artroplastie totală a genunchiului (TKA) ca abordare alternativă. Supraviețuirea implantului este crucială pentru succesul pe termen lung al procedurii. Cu toate acestea, în cazul pacienților cu hardware reținut după proceduri ortopedice anterioare, asigurarea alinierii corecte a implantului, care contribuie la longevitatea acestuia, este deosebit de dificilă. Aici vă prezentăm utilizarea unei ultrasonografii intraoperatorii pentru poziționarea implantului la un bărbat în vârstă de 83 de ani, supus TKA, fără îndepărtarea hardware-ului, ceea ce a fost contraindicat din cauza vârstei sale avansate și a comorbidităților. Sunt descrise și alte modalități de imagistică luate în considerare.
Prezentarea cazului
Articulația genunchiului drept a fost abordată cu incizie anterioară. Un ghid femural a fost introdus extramedular. Ultrasonografia a fost utilizată pentru a identifica centrul capului femurului. Ghidul lui Tibial a fost introdus intramedular urmat de o tăietură standard a părții proximale. S-a folosit proteză ZIMMER NEXGEN cimentată. S-a aplicat închiderea stratificată. Amplasarea implantului pe axa neutră a fost confirmată pe radiografii.
Concluzii
Cazul nostru demonstrează că ultrasunografia ar putea fi utilă în timpul procedurii TKA pentru poziționarea implantului. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a evalua acuratețea și aplicarea ultrasunetelor în setările intraoperatorii.
fundal
Odată cu creșterea speranței de viață, incidența creșterii osteoartrozei - care se observă în țările dezvoltate [1]. Conform liniilor directoare ale Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici și ale Colegiului American de Reumatologie, în gestionarea inițială a gonartrozei, diverse intervenții non-farmacologice (cum ar fi exercițiile fizice, pierderea în greutate și fizioterapie) și farmacologice (inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene și opioide) sunt utilizate pentru gestionarea simptomelor [2, 3]. Cu toate acestea, atunci când managementul conservator al gonartrozei nu asigură suficientă ameliorare a durerii - intervențiile chirurgicale, cum ar fi artroscopia și înlocuirea articulațiilor - artroplastia totală a genunchiului (TKA) - rămâne o alternativă. În Polonia se efectuează peste 20.000 de proceduri TKA în fiecare an. Succesul procedurii depinde de timpul de supraviețuire a implantului, pentru care alinierea corectă a implantului este considerată cel mai important factor. Pentru a îmbunătăți precizia alinierii componentelor implantului, sunt utilizate în mod obișnuit ghiduri intra-medulare (IM) [2]. Cu toate acestea, în unele circumstanțe - de exemplu la pacienții cu hardware reținut după o intervenție chirurgicală anterioară - utilizarea lor ar putea să nu fie posibilă.
Prezența pre-operatorie a hardware-ului reținut în membrul inferior ipsilateral face TKA deosebit de dificilă. Istoricul intervențiilor chirurgicale poate influența condițiile anatomice locale, făcând deosebit de dificilă plasarea materialului protetic de-a lungul axei mecanice. Îndepărtarea hardware-ului este de obicei recomandată, dar este asociată cu un risc mai mare de complicații, cum ar fi fracturi periprotetice și rezultate mai slabe [4]. Prin urmare, în prezența hardware-ului reținut, au fost descrise cel mai frecvent utilizarea diferitelor ajutoare tehnice, cum ar fi operațiile asistate de computer (CAS) și blocurile specifice pacientului (PSP) [5]. În ceea ce privește ziua de azi, nu au existat cazuri de ultrasunete intraoperatorii pentru evaluarea poziționării elementelor implantului descrise în literatură.
Raport de caz
Un bărbat de 83 de ani a prezentat o durere la nivelul genunchiului drept de 8 în VAS (scară analogică vizuală). Simptomele s-au înrăutățit în ultimii ani. Avea antecedente de hipertensiune arterială, glaucom și cataractă. În urmă cu patruzeci de ani, a avut o fractură de femur drept și a suferit o intervenție chirurgicală. Placa și șuruburile după osteosinteză nu au fost îndepărtate și nu a fost disponibilă nicio documentație cu privire la detaliile intervenției. El a suferit, de asemenea, prostatectomie, apendectomie și hemoroidectomie în trecut. Pacientul a semnat un consimțământ informat pentru publicarea cazului său.