Tirotropina recombinantă - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Hormon de stimulare tiroidiană recombinant utilizat pentru stimularea celulelor foliculare tiroidiene înainte de tratamentul cu iod radioactiv.

prezentare

Termeni asociați:

  • Iod radioactiv
  • Hormonul tiroidian
  • Stimulare
  • Tiroglobulina
  • Iod 131
  • Cancer tiroidian
  • Tirotropina

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Testarea tiroidei

12 Ce este Thyrogen? Modul în care este folosit?

Tirogenul este un TSH uman recombinant. Poate fi utilizat pentru a stimula țesutul tiroidian neoplazic să absoarbă iodul radio pentru o procedură imagistică. Țesutul cancerului tiroidian captează de obicei iodul slab și poate fi imaginat numai dacă TSH seric este crescut. Acest lucru poate fi realizat fie prin oprirea tratamentului cu levotiroxină timp de 3 până la 6 săptămâni, fie prin administrarea de injecții cu Thyrogen. După ce nivelul seric de TSH a fost crescut prin oricare dintre metode, se măsoară TG seric și se administrează radioiod (I-131 sau I-123) pentru scanarea întregului corp. O scanare pozitivă sau un nivel de TG detectabil indică prezența cancerului de tiroidă rezidual sau metastatic. O scanare stimulată de Thyrogen și măsurarea TG au aceeași precizie ca o scanare de retragere a levotiroxinei și are avantajul că nu provoacă simptome de hipotiroidism.

Cancer tiroidian

31 Discutați alternativa la retragerea hormonului tiroidian înainte de o scanare a întregului corp

TSH uman recombinant (rhTSH; Thyrogen) a fost aprobat pentru utilizare la scanarea pacienților cu DTC. rhTSH acționează la fel ca TSH nativ produs de hipofiză, stimulând absorbția de iod și secreția de tiroglobulină din țesutul tiroidian rămase și focarele metastatice ale cancerului. rhTSH (0,9 mg) a fost administrat intramuscular o dată pe zi timp de 2 zile consecutive, urmat de o doză de scanare de 131 I (4 mCi) administrată oral în a treia zi. Pacientul este apoi imaginat sub o cameră gamma în a cincea zi. Nivelurile serice de tiroglobulină au fost trase înainte de administrarea rhTSH și comparate cu cele obținute în a cincea zi.

scanările stimulate de rhTSH, atunci când sunt asociate cu măsurători concomitente ale tiroglobulinei serice, sunt, în general, la fel de precise ca scanările standard ale întregului corp și nu cauzează simptomele hipotiroidiene semnificative pe care pacienții le experimentează cu scanări de sevrajoxină. Din păcate, rhTSH nu a fost încă aprobat pentru utilizare în creșterea nivelurilor serice de TSH înainte de administrarea terapeutică a 131 I. Prin urmare, scanările rhTSH trebuie evitate dacă se anticipează cancer tiroidian recurent sau metastazat care necesită tratament 131 I.

Sistemul endocrin

Hormon stimulant tiroidian recombinant (tirogen) ca alternativă la retragerea hormonului tiroidian

Simptomele hipotiroidismului pot fi destul de debilitante pentru mulți pacienți, în special pentru cei cu alte probleme medicale. Thyrogen, o formă recombinantă de TSH (rTSH), se administrează în 2 zile consecutive ca injecție intramusculară de 0,9 mg. De obicei se obține un nivel seric de TSH. În a treia zi se administrează radioiod. Imagistica este efectuată în ziua 5 pentru I-131 și ziua 4 pentru I-123.

Hipotiroidismul determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) și a clearance-ului radioiodic. TSH recombinant nu afectează GFR, care a fost sugerat ca fiind o cauză a diferitelor sensibilități între scanările de retragere Thyrogen și synthroid. Pentru a expune celulele canceroase ale tiroidei la radioiodi extracelulari similari și a maximiza oportunitatea de absorbție, este necesară o doză mai mare administrată folosind TSH recombinant.

Gușă nodulară toxică

Pamela R. Schroeder, Paul W. Ladenson, în Managementul clinic al bolilor tiroidiene, 2009

HORMON RECOMBINANT STIMULANT TIROID - STIMULAT 131 I Terapie

Endocrinologie

Susan E. Spratt M.D. Whitney W. Woodmansee M.D., în Secretele medicale (ediția a cincea), 2012

196 Cum ar trebui tratat cancerul tiroidian diferențiat?

De obicei cu tiroidectomie. La pacienții cu risc crescut, terapia cu iod radioactiv (RAI) poate fi utilizată în timp ce TSH este crescut. Retragerea hormonului tiroidian timp de patru săptămâni poate crește TSH în mod natural sau pacienții pot primi TSH uman recombinant sintetic (rhTSH [Thyrogen]). S-a demonstrat că RAI reduce riscul de recurență a cancerului la pacienții selectați. Unele centre folosesc RAI pentru a facilita monitorizarea, dar alte centre se îndepărtează de această practică din cauza riscurilor RAI, inclusiv creșterea rară a malignității secundare, a siladenitei și a disfuncției canalelor lacrimale. Pacienții sunt tratați cu hormon tiroidian pentru a menține TSH suprimat. Nivelul supresiei TSH este determinat de agresivitatea bolii (stadiul inițial), de riscul de recurență și de timpul scurs de la diagnosticul inițial. Sa demonstrat că această terapie reduce recurența și mortalitatea cancerului și facilitează monitorizarea cancerului rezidual/recurent.

Hormoni hipotalamici, hipofizari și sexuali

Tirotropina hormonului stimulator tiroidian (TSH),

o glicoproteină a hipofizei anterioare, controlează sinteza și eliberarea hormonului tiroidian din glandă, precum și absorbția iodurii. Există un feedback negativ al hormonilor tiroidieni atât asupra secreției hipotalamice a TRH, cât și a secreției hipofizare a TSH.

TSH recombinant este acum utilizat în tratamentul cancerului tiroidian. La acești pacienți se administrează o doză de TSH chiar înainte de o doză de urmărire a radioiodului. Este necesar un nivel ridicat de TSH pentru a stimula absorbția de iod radioactiv în orice țesut sensibil la TSH. Acest lucru a fost realizat anterior prin oprirea înlocuirii tiroxinei și transformarea pacientului în profunzime de hipotiroidie timp de câteva săptămâni, provocând niveluri ridicate de TSH endogen. Acest tratament neplăcut nu mai este necesar odată cu apariția TSH recombinant.

Biologia și bolile dihorilor

Joerg Mayer Dr. med.vet., MSc, Dipl. ACZM, Dipl. ECZM (mamifer mic), Dipl. ABVP (ECM),. James G. Fox DVM, MS, DACLAM și Medicina animală de laborator (ediția a treia), 2015

5 Hipotiroidism

Hipotiroidismul pare a fi o boală emergentă, deoarece rapoartele clinice au crescut recent (J. Mayer, observație personală). Rapoartele anecdodale sugerează că prezentarea clinică este foarte asemănătoare cu semnele clasice la animalele domesticite, care sunt în mod constant obezitate, letargie, activitate scăzută și somn excesiv. Diagnosticul ante mortem poate fi o provocare, dar o publicație recentă raportează nivelurile T4 folosind TSH recombinant uman (Thyrogen) la 11 dihori sterilizați, iar prin această metodă s-a obținut o stimulare cu succes a axei tiroidei. Valorile de prestimulare pentru T4 la dihorii masculi și femele sterilizați au fost determinați ca fiind de 29,9 ± 5,8 ng/ml și, respectiv, de 21,8 ± 3,3 ng/ml. Dihorii au fost stimulați folosind 100 mg de Thyrogen intramuscular, iar dihorii eutiroidieni s-au dovedit a avea o creștere a nivelurilor bazale de 1,4 ori după 4 ore (Wagner, 2012). Un alt studiu care a implicat 25 de dihori sterilizați de laborator și animale de companie, utilizând același protocol, a remarcat un nivel median T4 poststimulare la 34,8% peste nivelurile prestimulatorii și a constatat că T4 plasmatică medie a dihorilor eutiroidieni este de 21,3 nmol/l (Mayer și colab., 2013). Prognosticul pentru cazurile confirmate este bun, deoarece levotiroxina orală la 50-100 mg la fiecare 12 ore s-a dovedit a fi eficientă (Wagner, 2012).