TEXT COMPLET - Un caz de infecție cu Ureaplasma care determină distrugerea semnificativă a țesuturilor moi

Ureaplasma speciile fac parte din flora genitală normală și rareori pătrund în submucoasă, cu excepția cazului de imunosupresie/instrumentare. Cu toate acestea, până în prezent în literatură, nu există cazuri de Ureaplasma provocând pierderi semnificative de țesuturi. Prezentăm un caz de distrugere tisulară semnificativă a peretelui abdominal și a perineului cauzată de Ureaplasma.

Operație de reconstrucție
Gradul de pierdere a țesuturilor moi care implică vaginul și perineul la o astfel de domnișoară necesită aport multidisciplinar din chirurgia plastică, urologie, imunologie, microbiologie și asistență medicală îngrijitoare. În plus, pacientul a fost subnutrit după spitalizare prelungită și vizite frecvente la teatru. Aceste aspecte nutriționale și psihologice au constituit un handicap suplimentar pentru eforturile reconstructive și pentru tratament în ansamblu (Figura 1).

Scopul intervenției chirurgicale reconstructive în această etapă a fost de a oferi mai întâi o rană vindecată pentru a transforma valul catabolismului în curs la acest individ. Pentru reconstruirea defectului pubian și a acoperișului vaginal s-a folosit un lambou rectus abdominis distal și grefa de piele (Figura 2). Deși clapeta este viabilă, țesutul sănătos nu a prezentat nicio vindecare cu țesutul bolții vaginale. În plus, rana abdominală utilizată pentru recoltarea lamboului rectus abdominis a început, de asemenea, să se descompună, arătând o pierdere suplimentară de vindecare între lamboul pielii abdominale și teaca rectului. De fapt, întreaga teacă rectală anterioară s-a dezintegrat complet expunând plasele de prolen incrustate, în ciuda administrării de Tazocin și mai târziu de meropenem și clindamicină (Figura 3).

Mai multe intervenții chirurgicale au fost oprite în acest stadiu și s-au aplicat pansamente asistate de vid pentru a gestiona această rupere totală a plăgii. Infecție cu Mycoplasma și/sau Ureaplasma a fost suspectat din cauza hipogamaglobulinemiei și a lipsei de răspuns la antibioticele anterioare. Doxiciclina a fost începută după recoltarea probelor pentru Mycoplasma /Ureaplasma cultură și PCR în mediu de transport viral. De asemenea, a fost solicitată o PCR eubacteriană 16S nespecifică. Ureaplasma urealyticum a fost confirmat prin ambele metode și s-au adăugat azitromicină și moxifloxacină pentru a optimiza anti-Ureaplasma activitate și reduceți orice risc de apariție a rezistenței. CRP a căzut rapid și vindecarea rănilor s-a îmbunătățit dramatic permițând peretele abdominal și zona pubiană/vaginală arătând o vindecare satisfăcătoare în jurul lamboului muscular rectal.

Acest pacient a fost externat în cele din urmă din spital cu regiune perineală și perete abdominal bine vindecat. A reușit să treacă urină pe uretramă în ciuda unei perioade lungi de cateterizare și de deviere a urinei supra pubiene în timpul mai multor proceduri chirurgicale. Starea ei nutrițională s-a îmbunătățit dramatic, ducând la creșterea în greutate. Ea și-a reluat majoritatea activităților sociale, a studiilor etc. Preocupările sale continue sunt legate de apariția introitului vaginal și capacitatea ei de a avea o relație sexuală normală în viitor.