Hemartroză - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Matthew Lombardi; Alfonso C. Cardenas .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 8 august 2020 .
Introducere
Hemartroza sângerează într-o cavitate articulară. Prezența sa poate fi suspectată pe baza istoricului pacientului, a examenului fizic și a mai multor modalități imagistice; cu toate acestea, cel mai bun mod de a diagnostica hemartroza este cu artrocenteza cu analiza lichidului sinovial. Lipohemartroza prezența grăsimii și sângelui în cavitatea articulară.
Etiologie
Multe boli și tulburări pot fi prezente în hemartroză. Cu toate acestea, clasificarea este în general împărțită în traumatic, netraumatic și postoperator. Leziunea traumatică este cea mai frecventă cauză a hemartrozei.
Hemartroza netraumatică poate fi cauzată de o varietate de tulburări de sângerare care sunt fie ereditare, fie dobândite. Tulburările ereditare de sângerare includ hemofilia și alte tulburări ereditare de deficit de factor de coagulare. Exemple de tulburări de sângerare dobândite includ boli hepatice sau renale avansate, deficit de vitamina K, coagulare intravasculară diseminată sau utilizarea medicamentelor anticoagulare. Alte cauze mai rare ale hemartrozei non-traumatice includ următoarele:
Hemartroza recurentă postoperatorie este frecvent asociată cu artroplastia totală a genunchiului și a fost, de asemenea, descrisă ca o complicație mai puțin frecventă după artroscopie. [3]
Epidemiologie
Prevalența exactă a hemartrozei la populația hemofilică este necunoscută; cu toate acestea, au fost raportate că aproximativ 50% vor dezvolta hemartroză la un moment dat în timpul vieții lor. Trauma articulară crește șansa de a dezvolta hemartroză la această populație. [4] Pe baza unui studiu de cohortă a 1145 de pacienți consecutivi care au dezvoltat o hemartroză traumatică a genunchiului, aproximativ jumătate au avut o leziune a ligamentului încrucișat anterior (ACL), iar incidența anuală a leziunii ACL a fost de 77 la 100.000 de locuitori, cu o diferență semnificativă între bărbați (91). la 100.000) față de femei (63 la 100.000). La cei 16 ani sau mai mici, luxația rotuliană laterală a fost cea mai frecventă leziune structurală asociată cu hemartroza traumatică a genunchiului atât la băieți (39%), cât și la fete (43%); în această grupă de vârstă, incidența anuală a luxației rotuliene laterale a fost de 88 la 100.000 și mai mare la băieți (113 la 100.000) decât la fete (62 la 100.000). [5]
Fiziopatologie
Hemartroza traumatică apare de obicei în situația leziunii intraarticulare cu leziuni ligamentoase, osoase și/sau cartilagine care conduc la o colectare de lichid sinovial sângeros. Hemartroza postoperatorie din artroplastia totală a genunchiului a fost atribuită dezvoltării țesutului vascular intra-capsular care ulterior provoacă sângerări în articulație după o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Dezvoltarea unei lipohemartroze provine din scurgerea grăsimii măduvei în lichidul sinovial; acesta este de obicei rezultatul fracturilor intra-capsulare sau al leziunilor extinse ale țesuturilor moi intra-articulare. [6]
Histopatologie
Histopatologia artropatiei hemofile poate fi împărțită în caracteristici precoce și tardive ale bolii. În boala timpurie, există hipertrofie sinovială și fibroză care prezintă modificări similare artritei reumatoide. Progresia bolii arată întreruperea cartilajului și formarea chistului subcondral din sângerările interosoase. Sângerarea intraarticulară are efecte toxice directe, ducând la distrugerea cartilajului și a oaselor. Fierul sub formă de citrat feric stimulează proliferarea celulelor fibroblaste umane. Studiile care implică șoareci implică hemartroză care duce la hiperplazie a vaselor de sânge, ceea ce poate explica predispoziția hemofilicilor de a prezenta sângerări intraarticulare recurente. [7] [8]
Toxicocinetica
Rodenticidele sunt superwarfarine care, la ingestie, pot provoca sângerări spontane, inclusiv hemartroză acută. Pacienții pot fi asimptomatici până la 72 de ore după ingestie. Simptomele gastro-intestinale pot fi prezente devreme în cursul otrăvirii, iar sângerările spontane pot fi prezente încă la 8 ore după expunere.
Istorie și fizică
La majoritatea pacienților, în special a celor fără disfuncție a senzației neurologice preexistente sau tulburări de sângerare, pacientul cunoaște un incident traumatic, iar cauza hemartrozei este sugestivă din istorie. În urma unei leziuni cu leziuni intraarticulare, umflarea cauzată de acumularea de lichid sinovial sângeros este de obicei rapidă în câteva ore. Durerea este o componentă semnificativă, cu toate acestea, poate dura ceva timp pentru a se dezvolta sau poate fi minimă sau absentă la pacienții cu senzație de deficiență preexistentă. Gama de mișcare a articulației afectate este de obicei semnificativ redusă.