Testosteronul și grăsimile viscerale la femeile de vârstă mijlocie Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune (SWAN
Imke Janssen
1 Departamentul de Medicină Preventivă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
Lynda H. Powell
1 Departamentul de Medicină Preventivă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
2 Departamentul de Medicină, Științe Comportamentale și Farmacologie, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
Rasa Kazlauskaite
1 Departamentul de Medicină Preventivă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
Sheila A. Dugan
1 Departamentul de Medicină Preventivă, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
3 Departamentul de Neurochirurgie, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
4 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, SUA
Abstract
INTRODUCERE
Riscul cardiovascular crește la femei după menopauză (1-3). Printre căile pentru acest risc mai mare se numără creșterea grăsimii viscerale (VF). VF este un predictor independent al sindromului metabolic, în special la femeile cu greutate normală (4), diabetul și bolile cardiovasculare (BCV) (5-9). FV a fost, de asemenea, asociată cu tranziția menopauzei în studii transversale (10,11) și longitudinale (12-14). Acest efect al menopauzei pare a fi independent de vârstă și de grăsimea corporală totală (14,15). Rolul VF în creșterea riscului de BCV legată de menopauză este plauzibilă din punct de vedere biologic. VF este diferit metabolic și funcțional de țesutul adipos subcutanat (16) și este o sursă preferențială de factori inflamatori care contribuie la ateroscleroza prematură și la riscul de sindrom coronarian acut (17,18).
Am arătat anterior că testosteronul biodisponibil este legat de dezvoltarea sindromului metabolic (19) într-un studiu longitudinal de 12 ani al unei cohorte multietnice aflate în tranziția menopauzei. Când am examinat separat componentele sindromului metabolic, am observat că testosteronul biodisponibil, dar nu și estradiolul, era puternic legat de circumferința taliei, un marker al VF. Mai mult, în modelele multivariate, relația globulinei care leagă hormonul sexual (SHBG) de circumferința taliei a fost similară cu cea a testosteronului biodisponibil. Rolul testosteronului în dezvoltarea adipozității viscerale a fost susținut de o investigație a femeilor albe australiene de vârstă mijlocie sănătoase, care a constatat că testosteronul biodisponibil de bază și modificarea testosteronului biodisponibil au prezis acumularea de VF 5 ani mai târziu (20). Estradiolul sau modificarea acestuia nu au fost semnificativ legate de VF (20). Impactul testosteronului biodisponibil asupra FV a fost susținut în continuare de un studiu clinic, în care administrarea unui androgen slab (decanoat de nandrolonă) a dus la o creștere a FV la femeile albe obeze (21).
Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) este o investigație longitudinală, multiculturală, cu șapte situri, a tranziției menopauzei. Site-ul de la Chicago al studiului SWAN prezintă un studiu auxiliar bazat pe populație care examinează modificarea tomografiei computerizate (CT) - evaluat VF pe măsură ce femeile traversează menopauza. Aceasta oferă o oportunitate de a studia în continuare relația dintre testosteron și FV. Am emis ipoteza că atât FV, cât și testosteronul biodisponibil sunt mai mari la femeile aflate în postmenopauză decât la femeile pre- sau perimenopauzale. Am mai emis ipoteza că asocierea testosteronului biodisponibil este interschimbabilă cu cea a SHBG, un marker indirect al echilibrului dintre testosteron și estradiol (22) și că ambele relații sunt mai puternice decât relația dintre estradiol și VF.
METODE ȘI PROCEDURI
Participanți
Participanții au fost femei care s-au înscris într-un studiu auxiliar al SWAN la site-ul Chicago. Acest studiu („SWAN Fat Patterning Study”) a fost conceput pentru a investiga impactul tranziției menopauzei asupra acumulării de VF. SWAN este un studiu longitudinal multietnic pe șapte situri al femeilor în tranziție prin menopauză, cu interviuri anuale în curs. Femeile erau eligibile pentru SWAN dacă aveau vârsta între 42 și 52 de ani, nu erau însărcinate sau alăptau, aveau uterul intact și cel puțin un ovar, aveau menstruația în decurs de 3 luni și nu foloseau contraceptive orale sau terapie hormonală. Prin design, site-ul din Chicago a recrutat doar femei albe și negre non-hispanice. O caracteristică unică a site-ului Chicago SWAN este că este un design bazat pe populație, care a atras un recensământ comunitar complet pentru a recruta un eșantion de femei alb-negru cu o rată de participare de 72%. Aceste femei au fost recrutate într-un mod care să ofere comparabilitate cu privire la statutul socio-economic în cadrul femeilor albe și negre, reducând astfel orice confuzie între etnie și statutul socio-economic. Detalii despre recrutarea SWAN și protocolul de studiu au fost raportate în altă parte (23).