Teste pentru sânge ocult fecal - Metode clinice - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editori. Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a. Boston: Butterworths; 1990.
Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a.
J. Donald Ostrow .
Definiție
Testele pentru sângele ocult fecal detectează sângele în scaun care nu este vizibil la inspecția brută, de obicei mai puțin de 50 mg de hemoglobină pe gram de scaun. Adulții normali prezintă de obicei mai puțin de 2 până la 3 mg/gm. Creșterea cantităților este asociată cu o varietate de boli gastro-intestinale benigne și maligne, în special neoplasmele colonice, iar testele sunt utilizate cel mai adesea la screeningul pacienților pentru astfel de leziuni.
Tehnică
Testele pe bază de benzidină (de exemplu, Hematest) au fost practic eliminate din utilizare datorită sensibilității lor excesive, care duce la o frecvență ridicată a reacțiilor fals pozitive, precum și a carcinogenității reactivului.
Standardul mondial actual este testul cu diapozitive Hemoccult (Smith-Kline Diagnostics), un test pe bază de guaiac, în care o parte a hârtiei impregnate cu guaiac este untă cu scaun și testată prin adăugarea a câteva picături de soluție de revelator (peroxid stabilizat) reactiv) în partea opusă a hârtiei. În programele de screening, pacientul recuperează scaunul din vasul de toaletă folosind un aplicator din lemn, pătează o porțiune mică pe două ferestre ale cardului și închide capacul. Acest lucru se face în trei zile succesive, iar cardurile sunt trimise prin poștă pentru testare, deoarece există o degradare redusă a hemelor reactive în exemplarele uscate, pătate pe o perioadă de 1 săptămână (mai puțin de 15% din probe).
Aspectul de culoare albastră fără echivoc, de orice intensitate, în decurs de 30 de secunde, este considerat un test pozitiv; culorile verzui, cauzate de oxidarea bilirubinei fecale la biliverdină, nu trebuie citite ca fiind pozitive. Punctele de control pozitive și negative sunt incluse în card pentru a vă asigura că reactivii sunt reactivi cu substratul și nu sunt reactivi în absența substratului. S-a constatat că difuzia hematinei din scaunul pătat în hârtie este importantă, astfel încât reacția poate fi îmbunătățită umezind fața pătată a hârtiei cu câteva picături de apă cu câteva minute înainte de a adăuga revelatorul. Cu toate acestea, o astfel de rehidratare a specimenelor crește, de asemenea, rata reacțiilor fals pozitive de la peroxidazele plantelor și hemele din carne și nu este recomandată decât dacă există o aderență rigidă la o dietă restricționată, prezentată în Tabelul 98.1.
Tabelul 98.1
Dieta strictă cu conținut scăzut de peroxidază pentru depistarea sângelui ocult.
O modificare a testului Hemoccult a fost comercializată (ColoScreen, Helena Laboratories), în care s-a adăugat un inhibitor selectiv al peroxidazelor vegetale nonheme în speranța diminuării reacțiilor fals pozitive din această sursă. Un alt grup de teste se bazează pe detectarea imunologică a hemoglobinei sau globinei umane în scaun, dar testele dezvoltate până acum nu au fost fiabile din cauza supra-sau insensibilității și reproductibilității slabe. Ambele abordări ar putea îmbunătăți specificitatea, dar niciuna nu rezolvă problema degradării majore și variabile a hematinei sau globinei în lumenul intestinal, o problemă împărtășită de Hemoccult.
O nouă abordare promițătoare și aproape cantitativă (HemoQuant, Bioscience Labs) este măsurarea hemelor fecale prin fluorescența specifică a derivaților lor de porfirină, după extragerea porfirinelor din specimen pentru a elimina substanțele care interferează. O proporție variabilă (1 până la 98%) de hemoglobină/hematină neabsorbită este convertită în porfirine de către bacteriile intestinale (așa-numita fracție convertită intestinal sau ICF); această fracțiune poate fi extrasă într-un solvent organic în prezența acidului citric. Hemele rămase intacte pot fi transformate chimic în porfirine prin încălzire într-o eprubetă în prezența acidului oxalic și sulfat feros și apoi extrase, împreună cu ICF, pentru a produce porfirine totale convertite ca măsură a hemelor totale neabsorbite.