Terapie de înlocuire a hormonilor
Terapia hormonală (HRT) revine?
În urmă cu câțiva ani, utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT) arăta ca o mizerie medicală. Timp de decenii, femeilor li s-a spus că THS - de obicei o combinație de estrogen și progestin - le-a fost bună în timpul și după menopauză. Apoi, rezultatele din 2002 ale studiului Inițiativa pentru sănătatea femeilor păreau să arate exact opusul: terapia de substituție hormonală avea de fapt riscuri care pun viața în pericol, precum atacuri de cord, atacuri cerebrale și cancer.
„Femeile s-au simțit trădate”, spune Isaac Schiff, MD, șef obstetrică și ginecologie la Massachusetts General Hospital din Boston. „Își chemau medicii, spunându-mi:„ Cum ai putea să mă folosești de acest medicament care provoacă atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și cancer? ””
Aproape peste noapte, practica medicală standard s-a schimbat. Medicii au oprit prescrierea terapiei de substituție hormonală și 65% dintre femeile care au primit THS au renunțat, potrivit Schiff.
Dar unii experți spun că terapia de substituție hormonală poate reveni. De-a lungul HRT a rămas un tratament important pentru simptomele menopauzei, cum ar fi bufeurile. Și acum, o serie de studii recente arată că terapia de substituție hormonală poate avea beneficii de protecție pentru femeile care sunt la începutul menopauzei.
"Cred că am trecut prea pozitiv în terapia hormonală în trecut și apoi am devenit prea negativi", spune Schiff, care este, de asemenea, președintele Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, Grupul de lucru pentru terapia cu hormoni. „Acum încercăm să găsim un echilibru între ele”.
Terapia de înlocuire a hormonilor: noile dovezi
„Suntem cu siguranță într-o zonă gri de incertitudine cu privire la terapia hormonală”, spune Jacques Rossouw, MD, ofițer de proiect pentru Inițiativa federală pentru sănătatea femeilor (WHI). „Dar când nu ești sigur, trebuie să greșești din punct de vedere al siguranței”.
În timp ce Rossouw admite că noile studii arată unele beneficii preventive pentru femeile mai tinere, el spune că orice beneficiu potențial este foarte mic. Și, notează el, nu există dovezi că vreun beneficiu ar dura dacă femeile ar continua să ia hormoni pe măsură ce îmbătrânesc.
Dar un număr tot mai mare de cercetători afirmă că ar trebui să existe un loc pentru terapia de substituție hormonală ca tratament preventiv pentru perioade limitate, deoarece poate ajuta la prevenirea bolilor la femeile mai tinere în jurul vârstei menopauzei.
„Avem dovezi că terapia hormonală poate preveni bolile de inimă, fracturile de șold și osteoporoza și că reduce riscul de a dezvolta diabet cu 30% la femeile mai tinere”, spune Shelley R. Salpeter, MD, profesor clinic de medicină la Stanford Școala de Medicină a Universității.
Continuat
Într-un studiu recent, Salpeter și colegii ei au constatat că TSH a redus numărul de atacuri de cord și decese cardiace cu 32% la femeile cu vârsta de 60 de ani sau mai mici (sau femeile care au trecut prin menopauză cu mai puțin de 10 ani în urmă). La femeile în vârstă, terapia de substituție hormonală părea să crească evenimentele cardiace în primul an și apoi a început să le reducă după doi ani.
Scăderea de 32% este semnificativă, dar poate nu atât de dramatică pe cât pare. În număr greu, Salpeter estimează că dintre femeile cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani care nu primesc terapie de substituție hormonală, aproximativ 7 din 4.800 vor avea un eveniment cardiac într-un an. Cu HRT, 3 din 4.800 vor avea un eveniment cardiac.
Terapia de înlocuire a hormonilor: de ce poate conta vârsta
Studiul lui Salpeter indică ceva crucial: vârsta la care o femeie începe HRT poate face o mare diferență.
Salpeter susține că atunci când o persoană începe prima dată terapia de substituție hormonală, riscul de apariție a cheagurilor de sânge crește ușor. La femeile sănătoase care au peste 50 de ani - și aproape de vârsta menopauzei - este puțin probabil ca această creștere să provoace probleme. Riscul mai mare dispare după câțiva ani, spune ea, deși alți experți nu sunt de acord.
Dar este posibil ca femeile în vârstă de 60 de ani să aibă deja boli cardiace precoce sau întărirea arterelor (arterioscleroză). În aceste cazuri, riscul formării cheagurilor de sânge devine mai grav. Deci, dacă o femeie începe mai întâi terapia de substituție hormonală la 60 de ani, riscurile inițiale sunt mai periculoase, spune Salpeter.
Acesta este ceea ce Salpeter spune că a afectat rezultatele studiului Inițiativa pentru sănătatea femeilor. Vârsta medie a unei femei în acest proces a fost de 63 de ani, cu o vârstă cuprinsă între 50 și 79 de ani. Ea și alți critici susțin că cercetătorii se uitau la multe femei care ar fi putut fi deja bolnave.