Terapia nutrițională pentru reacțiile adverse la histamină în alimente și băuturi
Abstract
Reacțiile adverse la alimente sunt suspectate la o treime din populația germană, dar numai 10% din aceste reacții de hipersensibilitate presupuse pot fi confirmate clinic. În timp ce diagnosticul alergiilor alimentare este destul de ușor datorită parametrilor obiectivi de laborator, reacțiile de hipersensibilitate nealergică sunt dificil de diagnosticat, deoarece acești markeri obiectivi lipsesc până acum. Reacțiile adverse la histamină sunt adesea suspectate a fi cauza unei game largi de simptome, mai ales atunci când nu se poate identifica patomecanism alergic. Pentru a confirma o astfel de suspiciune, este inevitabil să se valideze o asociere reproductibilă între consumul de alimente bogate în histamină și băuturi și simptome pentru a identifica agenții cauzali și pentru a exclude alte tulburări. Ulterior, testele de evitare ar trebui efectuate pe baza cerințelor individuale. Sfaturile generale cu multe restricții sunt adesea inutile de stricte. Terapia nutrițională vizează o reducere a simptomelor la un nivel minim, menținând în același timp o calitate ridicată a vieții.
Versiune germană publicată în Allergologie, Vol. 34, nr. 3/2011, p. 152-158
Introducere
Reacția adversă la histamină, denumită adesea „intoleranță la histamină”, este un tablou clinic larg răspândit, dar diagnosticul este dificil. Pentru a lua în considerare toate soiurile și diferiții factori de influență, termenul „reacții adverse la histamină” va fi utilizat în acest articol. Presupunerea că reacțiile adverse la histamină pot apărea în primul rând din cauza unui deficit enzimatic, cum ar fi intoleranța la lactoză sau intoleranța ereditară la fructoză, este contrazisă de faptul că reacțiile adverse raportate la histamina ingerată nu sunt întotdeauna reproductibile. Autorii unui studiu multicentric dublu-orb, controlat cu placebo, publicat recent, concluzionează din rezultatele testelor de provocare la pacienții cu reacții adverse suspectate la histamină „că termenul de intoleranță la histamină reprezintă probabil un complex de simptome care numai în cazuri individuale poate fi urmărit numai la histamină ”[14].
Funcțiile histaminei
Histamina este un transmițător cu multiple funcții importante în corpul uman. Deoarece unele efecte ale histaminei pot duce la afecțiuni medicale și, astfel, sunt percepute ca negative, este adesea uitat că histamina îndeplinește o serie de funcții fiziologice în organism. Diagramele privind modul de acțiune al histaminei prezintă frecvent simptome (Figura 1), dar nu transmit efectele sale importante din punct de vedere fiziologic. Efectele sale asupra secreției de acid gastric, de exemplu, sunt prezentate în principal prin denumirea de simptome precum dureri abdominale, crampe, diaree sau flatulență, în timp ce efectele sale pozitive în sensul digestiei proteinelor nu sunt menționate.
Constatarea că aportul de medicamente care inhibă secreția de acid gastric (inhibitori ai pompei de protoni) poate duce la o digestie incompletă a proteinelor și, astfel, la o inactivare redusă a alergenilor, urmată de o sensibilizare crescută la alergeni instabili la digestie [19, 28], ilustrează importanța luării în considerare a tuturor efectelor histaminei.
Efectele sale asupra hormonilor feminini sunt, de asemenea, frecvent descrise ca fiind patologice, deși sunt de fapt importante din punct de vedere fiziologic. În acest context, Maintz și colab. [17] ar putea arăta că în timpul sarcinii există o reglare ascendentă nu numai a enzimei diamine oxidază care epuizează histamina, ci și a enzimei histidină decarboxilază producătoare de histamină. Autorii concluzionează că echilibrul dintre histamină și diamin oxidază (DAO) este crucial pentru o sarcină fără complicații.
Experimentele la șoareci sugerează că histamina joacă un rol important și în reglarea echilibrului energetic [7]. Șoarecii care nu pot sintetiza histamina se caracterizează prin obezitate viscerală, tulburări de toleranță la glucoză, hiperinsulinemie și hiperleptinemie.
În contextul răspunsurilor imune, histamina nu este doar un mediator al reacțiilor alergice și nealergice acute, ci acționează și ca imunomodulator și influențează inflamația cronică [2, 9].
Epuizarea histaminei
Reacțiile adverse la histamină se explică printr-o epuizare insuficientă a histaminei. Histamina este epuizată extracelular de către DAO, care este stocată în vezicule și eliberată, dacă este necesar, sau intracelular de histamina N-metiltransferază (HNMT). S-a sugerat că histamina exogenă este în principal epuizată de DAO, deși unii autori consideră că epuizarea de HNMT este importantă [15]. Această din urmă ipoteză este, totuși, contrazisă de rezultatele unui experiment la porci la care se urmărește descrierea evenimentelor adverse la histamină [24]: în acest experiment, administrarea a 60 mg de histamină a dus la simptome severe sau la moarte la trei porci. cu DAO inhibat în mod specific. Porcii cu activitate DAO normală au tolerat brânza fără probleme. Un al doilea experiment a arătat că premedicația cu o combinație de antagoniști ai receptorilor H1 și H2 ar putea preveni simptomele [25].
Aceste experimente au fost prima bază pentru presupunerea că o activitate DAO insuficientă a fost cel mai important factor pentru efectele negative ale histaminei. În timp ce la început accentul a fost pus pe inhibarea activității DAO de către medicamente [23, 25], o deficiență enzimatică de bază, detectabilă prin teste de sânge, a fost presupusă mai târziu [18]. Astăzi este bine cunoscut faptul că parametrii activității DAO în sânge nu se corelează cu cei din intestin [8], astfel încât testele de sânge pentru determinarea activității DAO nu par rezonabile pentru diagnosticul reacțiilor adverse la histamină în alimente și băuturi [13, 27].
Este necesară diferențierea între histamină endogenă și exogenă?
Când se discută tabloul clinic și diagnosticul său, nu există adesea nicio diferențiere între histamină eliberată endogen și histamină administrată exogen. Faptul că histamina exogenă sub un prag toxic este epuizată și eliminată de DAO intestinal și poate și de HNMT la subiecții sănătoși, precum și lipsa corelației dintre DAO în sânge și DAO intestinal sugerează că diferențierea dintre o tulburare endogenă și una exogenă epuizarea este rezonabilă sau chiar necesară. O capacitate limitată de epuizare a histaminei eliberate endogen (de exemplu, după o reacție alergică) nu este neapărat asociată cu o catabolizare limitată a histaminei ingerate. În consecință, pentru diagnostic ar trebui stabilită o relație clară și reproductibilă între ingestia de alimente bogate în histamină și simptomele ulterioare [26].