Terapia diuretică - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Terapiile diuretice și-au câștigat locul în tratamentul IC înainte de apariția testelor clinice și, ca atare, au fost întotdeauna considerate „standard de aur” cu care au fost comparate alte terapii.

prezentare

Termeni asociați:

  • Inhibitor ACE
  • Ascita
  • Leziuni renale acute
  • Agent diuretic
  • Furosemid
  • Tensiune arteriala
  • Potasiu
  • Insuficienta cardiaca

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Terapia diuretică

Introducere

În ciuda dovezilor limitate, terapia diuretică a devenit o terapie de primă linie pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă acută (AHF). AHF este un sindrom clinic care pune viața în pericol și se caracterizează printr-un debut brusc al simptomelor, necesitând de obicei spitalizarea. În timp ce acest sindrom poate apărea de novo, cel mai frecvent apare la pacienții cu un diagnostic cunoscut de IC la care s-a acumulat lichid în decurs de zile până la săptămâni. În cazuri extreme, AHF poate duce la șoc cardiogen, datorită unei stări de debit cardiac scăzut și a unei tensiuni arteriale sistemice scăzute, prevenind colectiv perfuzia adecvată a organului final. Cu toate acestea, o caracteristică consistentă din spectrul AHF este retenția de lichide, care se poate manifesta ca umflarea gleznei, ascită și/sau edem pulmonar. Strategiile terapeutice pentru ameliorarea congestiei pot ameliora simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții unui pacient.

Înainte ca terapia cu diuretice moderne să fie disponibilă, retenția de lichide a fost gestionată folosind garnituri rotative pentru a reduce preîncărcarea cardiacă, inserarea tuburilor Southey subcutanat pentru a facilita drenajul lichidului (Southey, 1877), venezecția recurentă (Krishnakumar și colab., 2007) și utilizarea de digoxină (Withering, 1785). În anii 1920, terapiile pe bază de mercur au fost remarcate pentru efectul lor diuretic. Remarcat pentru prima dată de un student la medicină atunci când acești agenți pe bază de mercur au fost folosiți pentru tratamentul sifilisului, Merbaphen (novasurol) a devenit un diuretic popular care ar putea fi administrat ca injecție intramusculară pentru gestionarea IC. Abia în anii 1950 au fost introduse diuretice mai recunoscute, mai întâi cu descoperirea diureticelor tiazidice (Novello și Sprague, 1957) și mai târziu, în anii 1960, cu diuretice de ansă (Robson și colab., 1964). Astfel de descoperiri au fost considerate revoluționare pentru tratamentul IC.

Insuficiență cardiacă și hipertensiune pulmonară

Nasim Naderi MD, în Cardiologie practică, 2018

Puncte cheie despre terapia diuretică combinată

CDT trebuie utilizat numai la pacienții cu suprasarcină severă de lichide refractare la doze adecvate de furosemid IV, în special la pacienții cu IC avansată decompensată și la cei care au insuficiență renală cronică.

Nu există un acord general cu privire la doza adecvată de furosemid și ar trebui definită individual. O doză de 160-320 mg/zi de furosemid IV este intervalul de dozare utilizat în mai multe studii.

Monitorizarea atentă a electroliților serici este foarte importantă. Cu CDT se pot dezvolta hipokaliemie și hipomagnezemie severă.

O anumită creștere a nivelului creatininei serice poate fi observată cu CDT, care este de obicei reversibilă.

La pacienții cu congestie severă, poate apărea reducerea creatininei.

Acetazolamida trebuie utilizată cu precauție în rate de filtrare glomerulare scăzute (GFR).

Acetazolamida pe termen scurt (1-2 zile) în combinație cu alte diuretice poate fi utilă, în special la pacienții cu alcaloză metabolică.

Displazia bronhopulmonară

DIURETICA

Diuretice

Hiperglicemie

Terapia diuretică, în special utilizarea tiazidelor, afectează toleranța la carbohidrați și ocazional precipită diabetul zaharat. Creșterea concentrației de glucoză din sânge este cea mai mare în timpul inițierii terapiei și este inversată rapid după întreruperea diureticului, chiar și după mulți ani de terapie. În timpul tratamentului cu tiazide susținute, există o scădere a secreției de insulină care poate fi corectată prin inversarea hipokaliemiei, hipomagneziemiei sau administrării de spironolactonă. Trebuie acordată atenție monitorizării glicemiei după inițierea terapiei cu tiazide, în special la pacienții obezi sau diabetici. Măsurile de prevenire a acestei complicații includ administrarea concomitentă a unui diuretic distal, K + -parparing, spironolactonă, ACEI sau ARB, prescrierea de KCl suplimentar sau reducerea dozei de tiazidă.

Edemul și utilizarea clinică a diureticelor

Hiperuricemie

Terapia diuretică tiazidică crește în funcție de doză concentrațiile serice de urat cu până la 35%, efect legat de scăderea clearance-ului renal al uratului și unul care este cel mai proeminent la cei cu cele mai mari valori ale clearance-ului uratului de preterapie. Scăderea clearance-ului uratului poate fi legată de o reabsorbție crescută a uratului secundară diminuării volumului ECF legat de diuretic și concurenței pentru secreția sa tubulară, deoarece atât diureticele, cât și uratul suferă secreție tubulară pe aceeași cale transportoare de anioni organici. Hiperuricemia în sine a fost legată de hipertensiunea cu debut nou, de evenimentele cardiovasculare și poate de dezvoltarea și progresia CKD. Nu este clar ce relație au aceste articole cu hiperuricemia care rezultă din terapia diuretică.