Terapia de rehidratare orală și hrănirea înlocuiesc nutriția parenterală totală cu o vinetă clinică
Scott Mitchell Wright
Johns Hopkins University School of Medicine, 5505 Hopkins Bayview Circle, Baltimore, MD 21224 SUA
Muhammad Jawad Noon
Colegiul de Medicină Shifa, Islamabad, Pakistan
William Bates Greenough, III
Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, 5505 Hopkins Bayview Circle, Baltimore, MD 21224 SUA
Abstract
Un pacient în vârstă de 27 de ani cu spina bifidă și o pierdere mare de apă și electroliți din ileostomia sa a fost eliberat cu succes de dependența de nutriția parenterală totală și de înlocuirea intravenoasă a lichidului și electroliților prin utilizarea unei terapii de rehidratare orală pe bază de orez (ORT) ). Acest lucru i-a permis să se întoarcă acasă în grija mamei sale. Vă sugerăm că ORT poate fi eficient în contextul setărilor moderne de înaltă tehnologie, precum și în situații cu resurse reduse.
INTRODUCERE
Nutriția parenterală totală (TPN), introdusă în anii 1960, a făcut posibilă înlocuirea pierderilor de apă și electroliți intestinali și furnizarea de substanțe nutritive la pacienții cu sindroame intestinale scurte (SBS), precum și bolile diareice. Există, totuși, complicații grave ale TPN, inclusiv infecții ale liniei centrale, care pot fi asociate cu sepsis și creșterea enzimelor hepatice. 1 În plus față de substanțele nutritive furnizate de TPN, sunt adesea necesare lichide intravenoase și electroliți suplimentari pentru a înlocui pierderile de lichid intestinal și epuizarea recurentă a volumului. Când este necesară o alternativă la înlocuirea intravenoasă suplimentară, poate fi substituită terapia de rehidratare orală (ORT). Poate înlocui atât pierderile de apă, cât și electroliții mai sigur și mai convenabil la pacienții cu sindroame intestinale scurte. 2 În prezent, ORT este subutilizat în sistemele noastre moderne de livrare a medicamentelor de înaltă tehnologie. Raportăm un caz al unei femei tinere cu ileostomie care a reușit să treacă de la TPN la o combinație de hrănire enterală și o terapie de rehidratare orală (ORT) (Ceralyte) 3 cu orez hidrolizat ca o alternativă mai puțin supărătoare, mai sigură și mai ieftină la intravenoasă. terapii, permițându-i să meargă acasă în grija mamei sale.
tabelul 1
Compoziția Ceralyte 70, soluție salină izotonică IV și TPN
| Ceralit 70 | |
| Sodiu | 70 mEq/L |
| Potasiu | 20 mEq/L |
| Clorură | 60 mEq/L |
| Citrat | 30 mEq/L |
| Osmolaritatea | 4 Hrănirea prin tubul de gastrostomie a fost începută și nu a redus pierderile de sare și apă, așa că a fost oprită. Nu au existat dovezi ale reapariției C. difficile în ileonul rămas. A fost înțărcată din ventilator pe o perioadă de 2 săptămâni și am inițiat o soluție de rehidratare orală pe bază de digerare a orezului (Ceralyte® 70) (Tabelul 1) prin tubul gastrostomiei pentru a înlocui pierderile de volum. ORT se bazează pe sistemul de transport mediat de purtătorul de glucoză-sodiu al intestinului subțire4 și permite absorbția eficientă a apei și a electroliților. ORT pe bază de orez este mai eficient decât formulările pe bază de glucoză; diminuează pierderile de sare și apă, precum și le înlocuiește. ORT ne-a permis să întrerupem soluția salină suplimentară intravenoasă. |