Terapia cu plăgi cu presiune negativă combinată cu altoirea pielii îmbunătățește vindecarea chirurgicală a plăgilor în
Shi Jia-zi
o unitate de gestionare a absolvenților, a doua universitate medicală militară
Zhai Xiao
b Unitatea de Management Absolvent, a doua Universitate de Medicină Militară
Li Jun-hui
c Departamentul de chirurgie plastică, spitalul Changhai, a doua universitate medicală militară, Shanghai, China.
Xue Chun-yu
c Departamentul de Chirurgie Plastică, Spitalul Changhai, A doua Universitate Medicală Militară, Shanghai, China.
De Hong-da
c Departamentul de Chirurgie Plastică, Spitalul Changhai, A doua Universitate Medicală Militară, Shanghai, China.
Abstract
Gestionarea defectelor țesutului mare rezultate din rezecția locală a perianului este o provocare clinică pentru chirurgi. Scopul prezentului studiu a fost de a investiga eficacitatea terapiei cu plăgi cu presiune negativă (NPWT) după grefarea pielii pe vindecarea rănilor chirurgicale perianale.
În acest studiu au fost incluși 12 pacienți cu tumori perianale care au primit grefe de piele după rezecția tumorii perianale între decembrie 2012 și decembrie 2014. A fost apoi aplicat un dispozitiv de drenaj cu presiune negativă auto-proiectat pentru a menține o presiune negativă standard la -150 mm Hg și a fost îndepărtat pe ziua 8 postoperator. Rezultatul a fost înregistrat imediat după NPWT și la urmărirea de 6 luni.
Toate grefele de piele au supraviețuit fără infecție, hematom și necroză la toți cei 12 pacienți. Nu a fost detectată recurență tumorală în timpul urmăririi de 6 luni. Pliuri naturale au fost observate în jurul anusului. Toți pacienții au prezentat mișcări intestinale normale.
NPWT după altoirea pielii a fost eficientă pentru vindecarea rănilor chirurgicale perianale și prevenirea infecțiilor, beneficiind astfel de recuperarea anatomică și funcțională a anusului.
1. Introducere
Unele tumori avansate la nivel local, cum ar fi boala Bowen, boala perianală Paget și carcinomul bazocelular, invadează adesea epiderma crissum. [1] O rezecție largă a pielii necesară în astfel de cazuri duce adesea la defecte de țesut mari, [2] și repararea acestor defecte perianale rămâne o mare provocare clinică. [3] Se crede acum că grefarea pielii este importantă pentru acoperirea defectelor și restabilirea funcției anale în timpul construcției. [4]
Cu toate acestea, altoirea pielii este contraindicată fără construirea unui anus temporar sau poate prezenta un risc ridicat de infecție și necroză din cauza închiderii pe termen lung, stenozei anale cauzate de contractura grefei și ectropion. O colostomie de acoperire poate fi efectuată la aproximativ 20% dintre pacienți, ceea ce cauzează adesea cicatrici abdominale, dureri crescute, aderență intestinală și alte complicații. [5] Mai mult, pielea din apropierea anusului este atât de subțire și flexibilă încât o clapă groasă poate fi mai puțin potrivită decât o grefă de piele subțire pentru a simula structura naturii. [6] Cu toate acestea, o grefă de piele perianală este predispusă la eșec din cauza suprafeței neregulate a plăgii de acolo. Terapia cu plăgi cu presiune negativă (NPWT) este un instrument stabilit și eficient pentru gestionarea chirurgicală a plăgilor, știind că facilitează vindecarea plăgilor prin creșterea fluxului sanguin, reducerea edemului și infecției și promovarea granulării țesuturilor. [7] Din câte știm, puține studii au raportat o combinație de NPWT și altoire a pielii pentru gestionarea plăgilor perianale.
În studiul de față, am proiectat un dispozitiv simplu de drenaj cu presiune negativă și l-am folosit pentru a închide anusul și a apăsa ferm grefele la 12 pacienți cu tumori perianale care au primit NPWT și altoire a pielii după rezecția extinsă a tumorii, cu rezultate terapeutice satisfăcătoare.
2. Metode
În acest studiu au fost incluși pacienții cu răni perianale după rezecția tumorii efectuate între decembrie 2012 și decembrie 2014. Au fost colectate date demografice ale pacienților. Înainte de operație, a fost detectat antigen carcinoembrionar și s-au efectuat tomografie computerizată abdominală și colonoscopie. Pacienții cu metastază și tumori asociate au fost excluși. Toți pacienții au oferit consimțământul informat în scris cu privire la altoirea pielii și NPWT postoperator. Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate de același chirurg într-o singură echipă după cum urmează:
Rezecția tumorii: pacientul a fost plasat într-o poziție de litotomie sau cuțit. O rezecție extinsă (0,5-1,5 cm de expansiune de la marginea leziunii a fost definită înainte de operație. Cu toate acestea, marja chirurgicală finală a fost determinată în funcție de rezultatul patologiei înghețate intraoperatorii) a fost efectuată după anestezia epidurală a coloanei vertebrale combinate. După îndepărtarea leziunii de-a lungul sfincterului pentru conservarea funcției anale, s-a efectuat biopsie locală pentru confirmarea leziunii intradermice. Dacă tumora a invadat țesuturile deasupra liniei dentate, a fost necesară o disecție a mucoasei (Fig. (Fig.1 1 A).
Diagramele tipului de terapie a plăgilor cu presiune negativă. (A) S-a format o plagă circulară după îndepărtarea leziunii; (B) repararea plăgii cu o grefă de piele intermediară cu grosime divizată; (C) inserarea tubului anal și împachetarea anusului cu tifoane vaseline; (D) 4 până la 5 suturi au fost lăsate neînțepate ca suturarea grefei de piele cu pielea perianală afară; (E) suturile conservate au fost suturate cu tifoane de vaselină răsucite în jurul tubului anal; (F) pansamente aseptice au fost plasate pe suprafața grefei și 2 tuburi de drenaj au fost plasate în pansamente; și (G) după închiderea pansamentelor, tuburile de drenaj și pielea cu un film lipicios au fost conectate la o sursă de presiune negativă de -150 mm Hg.