Tendințe bazate pe dovezi pentru realizarea pierderii în greutate și creșterea cererilor de activitate fizică pentru
Abstract
Pe scurt
Prevalența supraponderalității și a obezității crește dramatic, la fel și incidența diabetului de tip 2. Au fost publicate recomandări de tratament bazate pe dovezi pentru supraponderalitate și obezitate, iar cercetările recente au demonstrat că intervențiile asupra stilului de viață, în principal pierderea în greutate și activitatea crescută, sunt foarte eficiente în prevenirea diabetului. Este timpul să evaluăm critic tendințele de tratament bazate pe dovezi în aceste domenii și să reevaluăm orientările noastre de practică clinică. Dovezile emergente cu privire la eficacitatea înlocuirilor de masă pentru pierderea în greutate, de exemplu, sunt impresionante și justifică atenția. Tendințele cercetărilor bazate pe dovezi sugerează că ar trebui să includem utilizarea înlocuitorilor de masă în repertoriul nostru de strategii de slăbit pentru a ajuta oamenii să prevină și să trateze diabetul de tip 2.
Prevalența supraponderalității și a obezității în Statele Unite a crescut de la 43% la 55% în perioada 1960-1962 și 1988-1994. Bărbații și femeile din majoritatea populațiilor minoritare rasiale/etnice au o prevalență disproporționat mai mare de supraponderalitate și obezitate și prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2. Riscul relativ de a dezvolta diabet crește cu aproximativ 25% pentru fiecare unitate suplimentară de masă corporală. (IMC)> 22 kg/m 2, 2 și s-a raportat că 27% din cazurile noi de diabet sunt atribuite creșterilor în greutate de 11 lb sau mai mult.
Faptul că 25% din S.U.A. populația și 40% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au avut un IMC ≥30 kg/m 2 în 1988-1994 indică amploarea problemei obezității, în special în ceea ce privește diabetul de tip 2 și importanța găsirii unor tratamente eficiente. 1,4 Obezitatea nu este doar un factor de risc puternic pentru apariția diabetului, ci și complică gestionarea farmacologică a acestuia.5 Deoarece stilul de viață sedentar afectează prevalența crescândă a obezității și contribuie independent la riscul apariției diabetului de tip 2, strategii eficiente pentru creșterea activitatea este de asemenea importantă.6
Prevalența afecțiunilor comorbide legate de obezitate la persoanele cu diabet de tip 2 și mortalitatea crescută asociată cu obezitatea în diabetul de tip 2 fac din cercetarea de slăbire a acestei populații un model util pentru studierea atât a intervențiilor de slăbire, cât și a efectelor pierderii în greutate asupra sănătății. .5 Pierderea în greutate și activitatea fizică crescută scad rezistența la insulină, îmbunătățesc toleranța la glucoză și controlul glicemic, scad tensiunea arterială, reduc riscul bolilor cardiovasculare și sunt deosebit de importante pentru prevenirea și tratamentul diabetului. iar activitatea fizică trebuie să piardă 5-10% din greutatea corporală inițială1 și să acumuleze cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată pe parcursul majorității zilelor săptămânii.8.9
Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au întâmpinat mai multe dificultăți în a pierde în greutate decât a avea soții supraponderali. Cu toate acestea, o scădere în greutate de doar 10 lb sau 5% din greutatea corporală a dus la îmbunătățirea controlului metabolic10. În plus, pierderile modeste de greutate de cel puțin 15 lb au fost asociate cu îmbunătățiri semnificative ale controlului glicemic, glicemia în repaus alimentar, nivelurile de insulină, colesterolul HDL și nivelurile de trigliceride la 1 an la persoanele cu diabet de tip 2, în timp ce cei care s-au îngrășat au avut o înrăutățire semnificativă a controlului glicemic.11
Strategii de pierdere în greutate în diabetul de tip 2 înainte de 1994
O meta-analiză12 din 89 de studii care au implicat 1.800 de subiecți cu diabet de tip 2 au analizat cinci tipuri diferite de strategii de slăbire (diete, programe comportamentale, exerciții fizice, medicamente anorectice și intervenții chirurgicale) și combinații ale acestor strategii și a constatat că, în afară de intervenția chirurgicală, doar strategiile dietetice au produs cele mai mari pierderi în greutate. Pierderea medie în greutate cu o strategie dietetică a fost de 20 lb, iar scăderea medie a hemoglobinei glicate a fost de 2,6 puncte procentuale.12,13. Cu toate acestea, majoritatea datelor analizate au fost limitate la 6 luni după intervenție și 72% din studiile au folosit un design pre-test/post-test în locul unui design experimental.