Supraponderalitatea și obezitatea în artroplastia de șold și genunchi Evaluarea a 6078 de cazuri
Studiul nostru arată că timpul de implantare primară a unei artroplastii totale de șold sau genunchi este influențat semnificativ de stadiul obezității. În studiul nostru, pacienții care aveau un IMC mai mare au avut nevoie de înlocuire endoprotetică a articulațiilor la o vârstă mai mică. Se remarcă faptul că implantarea primară a fost efectuată la scoruri funcționale semnificativ mai mici (HHS, HSS) cu creșterea IMC. Acest lucru sugerează că pacienții super-obezi au fost tratați cu mult mai multă precauție decât pacienții supraponderali sau cu greutate normală. În stadiile superioare ale obezității, s-au efectuat mai multe artroplastii de șold total fără ciment decât alternativele complet cimentate sau hibride. O explicație pentru aceasta ar putea fi timpul mai scurt de intervenție chirurgicală pentru artroplastia fără ciment. Acest lucru poate deveni uneori necesar la această populație cu risc ridicat, cum ar fi pacienții cu multimorbiditate. Obezitatea este asociată cu multiple comorbidități, cum ar fi diabetul de tip II și bolile cardiovasculare [13] .
Se știe că pacienții obezi prezintă un risc ridicat de a dezvolta osteoartrita. Datorită sarcinii ridicate legate de greutate pe schelet, pacienții obezi au adesea o calitate bună a oaselor. Cu toate acestea, la pacienții obezi care au o lipsă de activitate fizică și uneori dezechilibre hormonale, se constată frecvent o calitate osoasă mai slabă. Cu toate acestea, acești pacienți nu manifestă adesea reclamații din cauza nivelului scăzut de activitate [14]. .
În operația de înlocuire a genunchiului la pacienții obezi în stadiul III, chirurgii nu au folosit aproape nici o proteză articulară sau genunchi condilieni constrânși. Pacienții super-obezi cu un model de distribuție a capcanelor, cum ar fi abaterile severe ale axei și instabilitățile ligamentare, sunt deseori convinși preoperator să slăbească. Studiile au arătat că scăderea în greutate este eficientă pentru ameliorarea simptomatică la subiecții obezi cu osteoartrita genunchiului independent de severitatea leziunilor articulare [15]. În acest grup de pacienți, riscul de complicații după înlocuirea articulațiilor pare a fi mai mic dacă se efectuează mai întâi o intervenție chirurgicală bariatrică [16]. .
Gonartroza medială izolată pare să fie mult mai puțin frecventă la acest grup de pacienți. Datorită acestui fapt, înlocuirile unicondilare ale genunchiului sau osteotomiile nu au fost efectuate deloc la populația super-obeză din instituția noastră în această perioadă de timp. Unele studii menționează că există un risc semnificativ crescut de complicații la populația super-obeză [17, 18]. Unii autori au stabilit că nu există un risc crescut la această populație [19, 20]. În instituția noastră, rata complicațiilor peri și postoperatorii nu a crescut semnificativ prin creșterea IMC. Uneori artroplastiile totale de șold la pacienții obezi au fost percepute de chirurg ca fiind semnificativ mai dificile. Cu toate acestea, în aceste cazuri nu s-a observat nici un risc crescut de complicații, timp de operație sau pierderi de sânge, nici plasamente suboptime ale implantului [21]. .