Sinergia alimentară este un concept operațional pentru înțelegerea nutriției
Abstract
INTRODUCERE
ALIMENTE, NUTRIENȚI ȘI POLITICA DE SĂNĂTATE
SINERGIA ALIMENTARĂ
RISC AL DIETEI ȘI AL BOLILOR: COLESTEROLUL SERIC, GRASIMEA SATURATĂ ȘI DIETA MEDITERRANEANĂ
Știm că un model alimentar mediteranean sau prudent obține beneficii pentru sănătate? Cu excepția reducerii mari a riscurilor prezentate în studiul Heart Diet din Lyon (22), nu există studii randomizate care să testeze efectul dietei mediteraneene asupra evenimentelor de boli cronice. Două studii s-au concentrat pe reducerea grăsimilor: una la femeile sănătoase aflate în postmenopauză (23), iar cealaltă, Studiul nutrițional pentru intervenția femeilor (WINS), la supraviețuitorii cancerului de sân (24). Un al treilea studiu privind supraviețuitorii cancerului de sân, Studiul Women’s Healthy Eating and Living (WHEL), a realizat o dietă săracă în grăsimi, cu creșteri substanțiale ale consumului de fructe și legume (25, 26). Reducerea riscului a fost raportată numai în WINS (24). Modificarea principală în studiul WHEL a fost o creștere a legumelor de 3-4 porții/zi, dintre care aproximativ jumătate provin din sucuri de roșii și morcovi (25). Aceste descoperiri conduc la întrebări cu privire la viabilitatea unei ipoteze generale, conform căreia toate alimentele vegetale sunt benefice și creșterea aportului reduce riscul.
SUPLIMENTE DIETARE: RISCURI ȘI BENEFICII
Logica reducționistă a fost vie și sănătoasă în anii trecuți. Spre deosebire de puținele studii privind modelele dietetice sau alimentele specifice (23-26), au existat multe studii clinice randomizate pe termen lung, bine controlate, cu suplimente (3), parțial datorită simplității de a interveni cu o pastilă, mai degrabă decât cu schimbarea dietei. Prin extrapolarea de la studiile observaționale ale aportului alimentar la substanțele nutritive pe care le conțin aceste alimente (8, 27) și la raționamentul din mecanismele cunoscute care abordează riscul, aceste studii au postulat că anumiți nutrienți ar fi benefici în prevenirea bolilor cardiovasculare, a cancerului și a morții premature.
2006 Institutul Național de Sănătate (NIH) State-of-the-Science Conference (3) privind multivitaminele/multimineralele s-au concentrat pe 13 vitamine și 15 minerale esențiale. Istoria începe cu studiile lui James Lind despre scorbut în anii 1700 și descoperirea primei vitamine, tiamina, în 1913. Iodul a fost adăugat la sarea de masă în 1924, vitamina D la lapte în 1933 și tiamina, riboflavina, niacina și fierul pentru a făina în 1941. Raportul NIH preciza că în America, 20-30% din populație folosea zilnic un multivitaminic, astfel încât industria suplimentelor a raportat vânzări anuale în 2005 de 23 miliarde USD (3). Mulți mai mulți americani iau efectiv un multivitaminic consumând produse din cereale îmbogățite.
Raportul NIH a analizat studiile clinice randomizate pe termen lung ale suplimentelor cu vitamine sau minerale care nu conțineau ierburi, hormoni sau medicamente (3) (rezumate mai jos). Sa demonstrat că combinația de calciu și vitamina D crește densitatea minerală osoasă și reduce riscul de fractură la femeile aflate în postmenopauză. Au existat unele dovezi că seleniul reduce riscul de cancer de prostată, plămâni și colorectal. Vitamina E poate reduce decesele cardiovasculare la femei și incidența cancerului de prostată la fumătorii de sex masculin. Vitamina A asociată cu zincul poate reduce riscul de cancer de stomac noncardia în China rurală. În caz contrar, majoritatea rezultatelor studiului au fost nule pentru obiectivele planificate sau secundare. Testele de niacină, folat, riboflavină și vitaminele B-6 și B-12 nu au arătat niciun efect pozitiv asupra apariției bolilor cronice în populația generală. Nu au existat dovezi care să recomande β-carotenul și unele dovezi că ar putea provoca daune fumătorilor.
Studiile de vitamina D, la o doză zilnică medie de 528 UI, au arătat o reducere semnificativă a mortalității totale într-o meta-analiză a 18 studii clinice (28). A existat o asociere inversă estimată în 7 din cele 9 studii mai mari, cu un risc relativ semnificativ cumulat de 0,92 (IÎ 95%: 0,86, -0,99). În ciuda afirmației (3) că a fost necesară o combinație de calciu/vitamina D pentru a îmbunătăți riscul de fractură, mortalitatea totală s-a dovedit a fi redusă în 5 studii de vitamina D singură și similar cu rata arătată în cele 13 studii care au inclus calciu în intervenția. În contrast, într-o meta-analiză a 19 studii randomizate controlate care au implicat peste 135.000 de participanți (29), suplimentarea cu doză mare de vitamina E (≥ 400 UI/zi pentru ≥ 1 an) a crescut mortalitatea din toate cauzele (5% risc excesiv de mortalitate totală).
Pe baza dovezilor copleșitoare ale protecției împotriva defectelor tubului neural atunci când sunt consumate periconcepțional, Statele Unite și Canada în 1998 au impus fortificarea obligatorie a făinii rafinate cu acid folic (30), aducând cantitatea de folat la o cantitate mai mare decât în cerealele integrale. făină. Acest lucru a fost însoțit de o creștere preconizată a concentrațiilor de folat din sânge și o scădere a concentrațiilor de homocisteină. În mod gratificant, incidența defectelor tubului neural a scăzut cu 15% până la 50% (30). Cu toate acestea, vitaminele B, inclusiv folatul, nu au avut rezultate bune în mai multe studii clinice de boli cardiovasculare și tromboembolism venos (31-34). Mai mult, folatul poate promova progresia cancerului (30), deși mecanismele sunt neclare și probabil diferite de cele implicate în chimioterapia pe bază de analog folic. Blocarea metabolismului folatului cu analogul folatului are ca rezultat o inhibare a sintezei ADN în celulele canceroase și precipită moartea acestora (30). Astfel, folatul poate avea efecte modulatoare duale asupra cancerului, în funcție de momentul și doza. În plus, excesul de folat la vârstnici poate masca deficitul de vitamina B-12 și neuropatia consecventă (35).
Cantitatea de nutrienți suplimentari (purificați sau izolați) consumată este dificil de monitorizat din cauza îmbogățirii/întăririi extinse a produselor și a Legii privind suplimente dietetice și educație pentru sănătate din 1994, care permite producătorilor să eticheteze cu cantități minime mai degrabă decât cantități reale de substanțe nutritive conținute în suplimente (3). Există raportări întâmplătoare despre evenimente adverse aparent legate de utilizarea suplimentelor. În cele mai multe privințe, în ciuda desemnării lor ca GRAS, suplimentele sunt produse farmaceutice, dar nu sunt studiate sau reglementate ca atare. În consecință, raportul constată că asigurarea siguranței și calității multivitaminelor/multimineralelor este inadecvată fără raportarea obligatorie a evenimentelor adverse și modificările de etichetare. Recomandă „Este important ca autoritatea FDA asupra acestor produse să fie autorizată și implementată” (3).