Suplimente; Glaucom care vă sfătuiește pacienții
Având în vedere popularitatea tratamentelor „alternative” discutabile, pacienții dvs. se bazează pe dvs. pentru a le corecta.
Astăzi, americanii iau deseori vitamine, ierburi și alte suplimente - și sunt de obicei conștienți de multe altele pe care probabil nu le iau. Așadar, nu este de mirare că pacienții noștri ne întreabă uneori opinia cu privire la valoarea acestor suplimente, în special modul în care pot avea sau nu impact asupra glaucomului. Mai mult, odată ce marijuana devine legală în tot mai multe state, este posibil să apară și întrebări despre capacitatea sa de a reduce presiunea intraoculară.
Pacienții noștri caută la noi informații bazate pe dovezi despre aceste substanțe. Aici, aș dori să trec în revistă puțin din ceea ce au arătat studiile până în prezent, pentru a oferi câteva îndrumări cu privire la ceea ce ați putea dori să le spuneți pacienților dvs. atunci când apar aceste întrebări.
Valoarea vitaminelor
Nu este nerezonabil să credem că suplimentele precum vitaminele ar putea avea un impact asupra progresiei glaucomului. Medicii care se ocupă de degenerescența maculară legată de vârstă au demonstrat deja potențialul acestei abordări. După cum știm cu toții, studiul bolilor oculare legate de vârstă a constatat că o combinație de antioxidanți și zinc a reușit să reducă progresia bolii la pacienții cu degenerescență maculară cu drusen intermediar și mare cu 25% 1, astfel încât este posibil să găsiți ceva în lumea medi-cinei complementare și alternative care poate ajuta la abordarea bolilor oculare. În glaucom, nu am găsit încă amestecul perfect. Motivul pentru aceasta poate fi, în parte, că glaucomul este de fapt un grup de boli conexe. Tratarea acestuia poate implica în cele din urmă abordarea atât a problemelor de presiune, cât și a problemelor neuroprotectoare.
Suplimentele de vitamine despre care se presupune că au un efect asupra glaucomului includ B1, B3, B12, C, A și E. Graficul de pe pagina din față prezintă câteva dintre studiile, pro și contra, referitoare la cinci dintre cele mai frecvent administrate vitamine. În special, rezultatele diferitelor studii sunt adesea contradictorii.
Câteva observații:
• Vitamina B1 (tiamina). Edward Asregadoo, MD, a teorizat că pacienții cu deficit de B1 ar putea fi mai predispuși la glaucom. El a menționat că nivelurile scăzute de vitamina B1 sunt asociate cu creșterea cortizolului, care la rândul său crește PIO. Un studiu pe care l-a publicat a găsit tiamină serică mai scăzută la pacienții cu glaucom.2 Cu toate acestea, vitamina B1 nu a scăzut semnificativ PIO și, din păcate, studiul nu a fost bine conceput. Alte dovezi sugerează că nivelurile de B1 pot să nu afecteze glau-coma; alcoolicii, de exemplu, tind să fie deficienți în vitamina B1, dar nu există nicio corelație între alcoolism și glaucom.
• Vitamina C. Dovezile privind impactul vitaminei C asupra glaucomului sunt mixte. Un studiu a constatat că vitamina C intra-venoasă a scăzut POP cu 20% în decurs de două ore; pare a avea un efect osmotic semnificativ, similar cu manitolul. 3 Cu toate acestea, IOP urcă înapoi peste 10 până la 12 ore și nu este cu adevărat practic să i se administreze cuiva injecții cu vitamina IV. Alte studii, privind suplimentele de vitamina C, nu au arătat prea multe modificări ale presiunii. 4,5 Și, deși vitamina C are o reputație benignă, aceasta poate provoca pietre la rinichi și tulburări gastro-intestinale și ar trebui evitată la cei cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), B-talasemie sau hemocromatoză.
 |
• Vitamina A (retinol). Ca anti-oxidant, vitamina A ar putea fi de așteptat să protejeze celulele ganglionare ale retinei, iar studiul AREDS a găsit dovezi că protejează fotoreceptorii la pacienții cu degenerescență maculară. Cu toate acestea, un studiu realizat de Sophia Wang, MD, nu a găsit nicio asociere între suplimentarea cu vitamina A sau nivelurile serice și prevalența primară cu glau-coma în unghi deschis. Între timp, retinolul poate avea efecte secundare, inclusiv pierderea părului, oboseală, presiune intracraniană crescută și ciroză.
• Vitamina E (alfa tocoferal). Vitamina E are proprietăți antioxidante și un studiu a constatat că poate reduce produsele de peroxidare la pacienții cu glaucom. 7 Cu toate acestea, studiul menționat anterior de Dr. Wang6 nu a găsit nicio asociere între prevalența vitaminei E și a glaucomului, iar vitamina E poate provoca sângerări crescute perioperator, precum și la pacienții care iau deja un anticoagulant.
• Vitamina B12 (cobalamină). B12 este neuroprotector și știm că deficiențele în B12 sunt asociate cu neuropatia optică. Două studii au constatat o îmbunătățire a câmpului vizual cu suplimentarea cu vitamina B12, 8,9, dar nu au fost efectuate niveluri inițiale de B12 în aceste studii și au avut o urmărire foarte scurtă.
Alte suplimente au produs rezultate interesante la animale și studii in vitro. Vitamina B3 (nicotină-mid), de exemplu, poate fi neuro-protectoare. Un studiu pe animale raportat în Science10 a constatat că vitamina B3 ar putea ajuta la atenuarea disfuncției mitocondriale, care a fost legată de deteriorarea celulelor ganglionare ale retinei și de moarte. În acest studiu, șoarecii au fost hrăniți cu un supliment echivalent cu 2,5 grame pe zi la om; a prevenit pierderea structurală și funcțională a celulelor ganglionare și a axonilor nervoși, iar efectul a persistat, chiar și cu presiune crescută. Mai mult, injecțiile intravitreare ale unei gene care produc nicotinamidă au protejat 70% dintre șoareci de leziunile glaucomatoase timp de 12 luni. În plus, combinarea celor două abordări a oferit mai multă protecție decât una singură. Deci, în vitamina B3 avem potențialul unui agent care nu numai că are un efect neuroprotector, dar poate continua să aibă acel efect protector și în prezența unei presiuni crescute. Ideea că nicotinamida poate avea efecte benefice a fost propusă pentru investigații suplimentare la om. 11 Până în prezent, însă, acest lucru a fost demonstrat doar în studiile pe animale.
Una dintre principalele probleme ale studiilor cu vitamine este că studiile tind să implice un număr foarte mic de pacienți, iar multe dintre rapoarte au fost anecdotice. Realitatea este că, din SUA Administrarea produselor alimentare și a medicamentelor nu trebuie să aprobe niciunul dintre acești agenți, nu există niciun stimulent pentru efectuarea unor studii ample, așa cum ar putea exista pentru medicamentele care necesită aprobarea FDA. Ca rezultat, s-au făcut foarte puține studii mari, controlate.
Există, de asemenea, o altă problemă semnificativă: Multe dintre aceste studii sunt realizate in vitro, unde, de exemplu, agentul poate proteja celulele ganglionare.
Dar atunci când o persoană ingerează un supliment, acesta trebuie să treacă prin toate procesele metabolice din organism, astfel încât potența ar putea fi diminuată semnificativ în momentul în care ajunge la celulele nervoase. Acest lucru face dificil să știți care ar trebui să fie doza adecvată pentru oameni.
Alte suplimente și nutrienți
Problema potenței după ingestie este o problemă cu două suplimente non-vitaminice care s-au dovedit promițătoare cu glaucomul: co-enzima Q și resveratrolul. Acestea s-au dovedit a reduce susceptibilitatea mito-condrială in vitro și cred că arată o promisiune pentru neuro-protecție.
Un studiu a constatat că micelele topice ale co-enzimei Q10 cu vita-min E d-a-tocoferil polietilen glicol 1000 succinat, de două ori pe zi, au redus semnificativ numărul de celule ganglionare retiniene apoptotice la trei săptămâni după inducerea hipertensiunii oculare. Mai mult, efectul a fost independent de IOP. 12 Un alt studiu a constatat că resveratrolul a retardat apoptoza in vitro a RGS și a scăzut nivelul de caspace-3 (un marker al evenimentelor apoptotice), stimulând în același timp cantități crescute de mitocondrii. 13 Din păcate, atunci când o persoană ingerează co-enzima Q sau resveratrol sub formă de supliment, eficacitatea poate fi modificată dramatic de procesul de metabolizare. Studiile clinice la om ar putea face mult pentru a stabili cantitățile și concentrațiile necesare pentru a produce efecte similare la pacienții noștri.