Suc de afine și infecții ale tractului urinar Boli clinice infecțioase Oxford Academic
R. Raz, B. Chazan, M. Dan, Sucul de afine și Infecția tractului urinar, Bolile infecțioase clinice, Volumul 38, Ediția 10, 15 mai 2004, Pagini 1413-1419, https://doi.org/10.1086/386328
Abstract
Afinele au fost mult timp în centrul atenției pentru efectele lor benefice în prevenirea infecțiilor tractului urinar (ITU). Afinele conțin 2 compuși cu proprietăți antiadherențe care împiedică Escherichia coli fimbriată să adere la celulele uroepiteliale din tractul urinar. Aproximativ 1 duzină de studii clinice au fost efectuate testând efectele merisoarelor asupra tractului urinar. Cu toate acestea, aceste încercări suferă de o serie de limitări. Cel mai important, studiile au folosit o mare varietate de produse de afine, cum ar fi concentrat de suc de afine, cocktail de suc de afine și capsule de afine și au folosit diferite regimuri de dozare. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica întrebările fără răspuns cu privire la rolul merisoarelor în protecția împotriva ITU în general și la femeile cu anomalii anatomice în special.
La femeile cu infecții recurente ale tractului urinar (ITU), este indicată profilaxia antimicrobiană pe termen lung [1]. Această metodă este eficientă, dar poate provoca reacții adverse și poate crește apariția rezistenței antimicrobiene [2, 3]. Prin urmare, este evidentă necesitatea unor terapii alternative pentru profilaxia ITU. Afinele sunt o alternativă nonantibiotică.
Fructul
Denumirea științifică pentru planta de afine este Vaccinium macrocarpon [4]. Afinele, afinele și strugurii Concord sunt singurele 3 fructe originare din Statele Unite și Canada. Majoritatea fermelor comerciale de astăzi sunt situate în nordul Statelor Unite, Massachusetts și New Jersey și în provinciile canadiene Quebec și Columbia Britanică [5]. Recoltele comerciale au loc în septembrie și octombrie.
Kinney și Blount [15] au descoperit că anumite cantități de suc de afine (450-720 ml zilnic) au scăzut pH-ul urinar. În mod similar, Jackson și Hicks [16] au arătat că 710 ml de suc de afine (25% suc pur) au scăzut pH-ul urinei la 21 de bărbați vârstnici. În contrast, Nahata și colab. [17] a raportat că adăugarea de vitamina C la cocktailul de afine nu a modificat pH-ul urinei. În special, un studiu timpuriu realizat de Bodel și colab. [18] în 1959 a constatat că, la 5 subiecți sănătoși, 1200-1400 mL de cocktail de suc de afine urină ușor acidificată și a crescut cantitatea de acid hipuric excretat în urină la 3-4 g. Cu toate acestea, niciuna dintre probele de urină de la acești pacienți nu a fost bacteriostatică împotriva Escherichia coli. În plus, Bodel și colab. [18] a demonstrat că acidul hipuric a fost bacteriostatic la o concentrație minimă de 0,02 mmol/L la pH 5,0, iar activitatea antibiotică a acidului hipuric a scăzut de aproximativ 5 ori pe măsură ce pH-ul a crescut la 5,6. Bodel și colab. [18] a concluzionat că sucul de afine nu putea exercita un efect bacteriostatic, deoarece nu era o sursă suficient de bogată de acid hipuric, împreună cu faptul că nu scădea suficient pH-ul urinei.
Valabilitatea concluziilor lui Bodel și colab. [18] a fost ulterior confirmată de alții. Astăzi, se știe că cantitatea redusă de acid benzoic prezent în fruct [19]. Este necesară ingestia de cantități mari de suc de afine pentru a reduce ușor pH-ul urinei și pentru a crește modest excreția de acid hipuric, modificări care nu conferă antibacteriene semnificative. activitate Dacă sucul de afine este un agent protector pentru tractul urinar, atunci trebuie implicat un alt mecanism.
Studii mecaniciste: proprietăți antiadherente
Aderarea uropatogenilor la celulele uroepiteliale este etapa inițială în patogeneza ITU [20]. În 1984, Sobota [21] a sugerat pentru prima dată că „beneficiile raportate derivate din utilizarea sucului de afine pot fi legate de capacitatea sa de a inhiba aderența bacteriană” (p. 1013). Sâmbătă a constatat că cocktailul cu suc de afine a redus aderența cu> 75% în> 60% din 77 de izolate clinice de E. coli recuperate de la pacienții cu ITU. Cincisprezece din cei 22 de subiecți au prezentat o activitate semnificativă de anti-aderență în urină la 1-3 ore după ce au băut 44 oz de 443,6 ml de cocktail de suc de afine [22].
De la raportul inițial de sâmbătă, mai multe studii au confirmat că eficacitatea presupusă a afinei în prevenirea ITU este legată de proprietățile sale antiaderente. Acum se știe că E. coli, cea mai frecventă cauză a ITU, prezintă fimbrii asemănătoare părului care ies din suprafața lor. Fimbriile produc 2 adezine (sensibile la manoză și rezistente la manoză) care se atașează la receptorii de pe celulele uroepiteliale [23].
Zafriri și colab. [24] au identificat 2 compuși din afine care inhibă adezinele E. coli. Una este fructoza, care inhibă adezinele fimbriale sensibile la manoză; celălalt este un compus cu greutate moleculară mare, care inhibă adezinele rezistente la manoză ale E. coli uropatogenice [25]. Deși toate sucurile de fructe conțin fructoză, numai sucurile din fructe de pădure Vaccinium (adică afine și afine) conțin acest al doilea compus polimeric unic [26], care mai târziu a fost denumit „proantocianidină”. Interesant este faptul că proantocianidina prezintă o activitate inhibitoare foarte puternică împotriva adezinelor rezistente la manoză produse de izolatele urinare de E. coli [25], dar prezintă doar activitate antiadherentă moderată împotriva izolatelor fecale de E. coli [27].
Proprietatea antiadezivă a merisoarelor ajută probabil la prevenirea UTI în 2 moduri: mai întâi, împiedică în mod direct aderarea E. coli la celulele uroepiteliale; și în al doilea rând, selectează tulpini bacteriene mai puțin aderente în scaun. Un studiu recent a arătat că consumul regulat de suc de afine a fost eficient și în cazurile la pacienții cu ITU cauzate de bacterii rezistente la antibiotice [28]. Probele de urină obținute de la voluntari sănătoși care au băut suc de afine au împiedicat izolatele uropatogene de E. coli să adere la celule uroepiteliale izolate în biotesturi. Efectul antiadherent a început în 2 ore și a persistat până la 10 ore după ingestie [29].
Studii clinice
Profilaxia UTI. Primul studiu clinic care a evaluat efectul merișorului asupra tractului urinar a fost publicat în 1966. Papas și colab. [30] a descris efectul sucului de afine la 60 de pacienți cu bacteriurie care au primit 480 ml de suc zilnic timp de 3 săptămâni. După tratament, 53% au avut un răspuns pozitiv și 20% în plus au avut un beneficiu mai modest, dar la 6 săptămâni după oprirea tratamentului, bacteriuria a reapărut la majoritatea subiecților.
De la studiul lui Papas și colab. [30], s-au efectuat aproximativ o duzină de studii clinice care evaluează diferite produse de afine. Toate aceste studii ulterioare au studiat efectul afinei în prevenirea simptomelor tractului urinar. În unele dintre ele, parametrul principal testat a fost UTI; în alte studii, bacteriuria a fost punctul final principal. Aceste studii au evaluat diferite populații de pacienți, inclusiv femei adulte active sexual, pacienți vârstnici sau copii și pacienți cu afecțiuni medicale diferite. Tabelul 1 rezumă studiile clinice prospective relevante efectuate cu produse de afine.
Rezumatul studiilor prospective care evaluează profilaxia infecției tractului urinar (UTI) asupra bacteriuriei.
Rezumatul studiilor prospective de evaluare a profilaxiei infecției tractului urinar (UTI) asupra bacteriuriei.
Kontiokari și colab. [32], Stothers [31] și Walker și colab. [35] au publicat studii randomizate care au examinat femeile adulte. În studiul realizat de Kontiokari și colab. [32], care a fost un studiu deschis, randomizat, controlat, 150 de femei au fost împărțite în 3 grupuri: un grup a băut 50 mL pe zi de concentrat de suc de afine-lingonberry conținând 7,5 g concentrat de afine și 1,7 g concentrat de afine (lingonberry este un alt fruct din genul Vaccinium); un alt grup a băut 100 ml de băutură lactobacilă; iar un al treilea grup nu a primit nicio intervenție. După 6 luni de tratament, 16% din grupul de afine, 39% din grupul lactobacilus și 36% din grupul de control au prezentat o recurență de ⩾1 a ITU. Acest lucru se traduce printr-o reducere de 20% a riscului absolut pentru grupul de afine. Interesant este faptul că, chiar dacă grupul de afine și-a întrerupt tratamentul după 6 luni (deoarece producătorul a încetat să producă suc), procentul de femei care au prezentat recurență la 12 luni a fost încă semnificativ mai mic în grupul de afine, ceea ce implică un efect rezidual care susține ipoteza că afine selectează tulpini bacteriene mai puțin aderente.