Studiu de caz Un bărbat în vârstă de 55 de ani cu obezitate, hipertrigliceridemie și tip 2 recent diagnosticat
DIABET CLINIC
VOL. 17 NU 4 1999
STUDII DE CAZ
Studiu de caz: un bărbat în vârstă de 55 de ani cu obezitate, hipertrigliceridemie și diabet de tip 2 recent diagnosticat care s-a prăbușit și a murit
Deborah Thomas-Dobersen, RD, MS, CDE și Michael J. Dobersen, MD, dr
Prezentare
Un bărbat caucazian de 55 de ani a prezentat poliurie, polidipsie și „senzație de uscăciune” în ultimele 2 luni. Istoricul său medical a fost remarcabil pentru o istorie de 3 ani de hipertrigliceridemie slab controlată. Colesterolul său seric de post inițial a fost de 299 mg/dl, trigliceridele de 928 mg/dl, iar colesterolul cu lipoproteine de înaltă densitate (HDL) a fost de 30 mg/dl înainte de tratament.
A fost tratat cu gemfibrozil (Lopid) 600 mg de două ori pe zi și i s-a spus să-și urmărească dieta și exercițiile fizice. Nu s-a făcut trimitere către un dietetician înregistrat.
Doi ani mai târziu, un nivel al trigliceridelor în repaus alimentar de 570 mg/dl a determinat creșterea suplimentară a gemfibrozilului la 600 mg de trei ori pe zi (acest lucru depășește doza uzuală recomandată). Pacientul nu a luat alte medicamente și a negat consumul de alcool și fumatul.
Examenul fizic a relevat o înălțime de 5'11 ", greutatea de 240 lb (indicele de masă corporală [IMC] de 34,4 kg/m 2), tensiunea arterială de 150/88 mm Hg și pulsul de 80/min. Nu a existat abdominal Sensibilitate sau organomegal Evaluarea de laborator a arătat o glucoză serică de 397 mg/dl Analiza urinală a relevat 3+ glucoză și cetone negative.
Pacientul a fost început zilnic cu 5 mg gliburidă [Micronază]. De asemenea, i s-a adresat un dietetician. În acea seară, pacientul s-a plâns de dureri abdominale, greață, vărsături și simptome asemănătoare gripei. S-a prăbușit acasă și a murit la scurt timp. La autopsie, s-a constatat că a murit de pancreatită acută hemoragică. De asemenea, s-a descoperit că pacientul are boli cardiovasculare arteriosclerotice severe, cu ateroscleroză arterială coronariană cu două vase severe.
Întrebări
1. Ce este un nivel normal al trigliceridelor serice?
2. Care este terapia de nutriție medicală pentru hipertrigliceridemie?
3. Care sunt recomandările actuale pentru screeningul diabetului?
4. Ce efect a avut debutul diabetului asupra acestui pacient cu hipertrigliceridemie?
Comentariu
Programul Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) Panel pentru Tratamentul Adulților II 1 oferă următoarea clasificare pentru trigliceride:
normal 200 mg/dl
borderline high 200 ? 400 mg/dl
mare 400 ? 1.000 mg/dl
foarte mare> 1.000 mg/dl
Hipertrigliceridemia poate fi primară (asociată cu hipertrigliceridemie familială) sau secundară (datorită diabetului zaharat, hipotiroidismului, bolilor renale sau medicamentelor). Factorii exacerbatori importanți sunt obezitatea și consumul excesiv de alcool.
Hipertrigliceridemie și colesterol HDL scăzut (2
În diabetul de tip 2, un tipar lipidic anormal obișnuit este creșterea colesterolului cu lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), o reducere a HDL și colesterolul cu lipoproteine cu densitate mică (LDL) care conține o proporție mai mare de aterogen mic, dens Particule LDL. 3 Diabetul, ca posibilă cauză a hipertrigliceridemiei, trebuie evaluat și tratat dacă este găsit, deoarece mai multe studii au arătat că acest model de dislipidemie precede apariția diabetului zaharat de tip 2. 4
Obiectivele terapiei de nutriție medicală, prima linie de tratament 1 pentru valori limită la trigliceride ridicate, sunt:
1. pierderea în greutate, dacă este indicată
2. restricționarea consumului de alcool
3. activitate fizică crescută
4. Asociația Americană a Inimii (AHA) Pasul 1 progresează la dietele Pasului 2, individualizate pentru pacient