Strongyloides - Consilier pentru boli infecțioase
PREZENTARE GENERALĂ: Ce trebuie să știe fiecare clinician
Numele și clasificarea paraziților
Strongyloides stercoralis este un mic nematod cu forme libere care se găsesc în sol, în timp ce formele parazitare (adică femela adultă cu o lungime de 2,2 mm) trăiesc în criptele intestinale din duoden, viliile mucoasei jejunale sau în submucoasă; masculul nu intră în mucoasa intestinală ci este trecut în scaun. În mod normal, viermii adulți se plictisesc în mucoasă și produc ouă, care se estompează odată cu scaunul. Ouăle depuse de femelă pot ecloza larvele rabditiforme care intră în lumenul intestinului pentru a fi trecute în scaun. Ouăle eliberate de aceste organisme se maturizează în mod normal în sol pentru a produce mai multe larve rabditiforme.
În mediu, aceste larve se transformă în larve infecțioase filariforme care pot pătrunde direct în pielea intactă a oamenilor și a altor mamifere. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, la unii pacienți, transformarea din larvele rabditiforme în larvele infecțioase filariforme poate avea loc și în timpul intestinului inferior sau în zona perianală, înainte de a fi transmisă în scaun. Larvele filariforme se cuibăresc prin peretele intestinal și pielea perianală pentru a reinfecta pacientul, fenomen cunoscut sub numele de autoinfecție. După ce se îngropă prin piele, larvele filariforme pătrund în limfatic și, în cele din urmă, în sistemul venos unde sunt transportate către capilarele pulmonare. Aici, ei migrează din vasele de sânge în alveole, pe căile respiratorii și apoi în jos prin esofag pentru a ajunge la intestinul subțire.
Este frecvent în zonele tropicale și subtropicale, dar cazurile apar și în zonele temperate, inclusiv în sudul Statelor Unite. Parazitul se găsește mai frecvent în zonele rurale, în instituțiile instituționale și în grupurile socioeconomice inferioare.
Care este cel mai bun tratament?
Infecția acută sau cronică se caracterizează prin: (i) leziuni cutanate cu mâncărime; (ii) simptome gastro-intestinale (sindrom de malabsorbție), steatoree, diaree, scădere în greutate; (iii) probleme respiratorii: tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, izolarea larvelor de spută; și iv) larve currens. Tratamentul antiinfecțios preferat este după cum urmează:
Ivermectina 200μgram/kg zilnic timp de 3 zile este tratamentul la alegere.
Alternativ, albendazol 400 mg de două ori pe zi timp de 3 zile repetat după 3 săptămâni, dacă este necesar.
Tiabendazolul este mai puțin eficient decât ivermectina sau albendazolul și este mai puțin frecvent utilizat în zilele noastre, dar poate fi utilizat dacă nu sunt disponibili alți agenți, 1,5 g de două ori pe zi timp de 3 zile.
Agentul antiinfecțios preferat pentru tratamentul sindromului de hiperinfecție este după cum urmează:
Ivermectina 200 μgram/kg zilnic timp de 10 zile este tratamentul la alegere.
Terapia antimicrobiană cu spectru larg empiric trebuie asigurată până când devin disponibile rezultatele culturilor de sânge sau de lichid cefalorahidian. Terapia antimicrobiană este apoi modificată în funcție de rezultatele testării susceptibilității antimicrobiene.
De asemenea, se administrează înlocuirea fluidelor.
Care sunt manifestările clinice ale infecției cu acest organism?
Infecția umană apare atunci când larvele filariforme pătrund în piele (de obicei picioarele).
Simptomele includ mâncărime la sol, urticarie și simptome pulmonare (tuse, respirație șuierătoare și larve în spută). O povară de viermi în intestine poate duce la un sindrom de malabsorbție.
Dureri abdominale sau colici
Strongiloidioză cronică: pacienții dezvoltă în mod obișnuit o erupție urticarială liniară, serpiginoasă, care afectează predominant trunchiul, inghinele sau fesele. Erupția este tranzitorie și se poate mișca, ducând la termenul de larve currens.
Strongiloidiaza cronică și autoinfecția au fost observate în veteranii din cel de-al doilea război mondial care se aflau în lagăre de prizonieri de pe frontul Pacificului până la 30 de ani de la întoarcerea lor în Statele Unite și Regatul Unit.