Strategia de implementare a acoperirii programului nutrițional și lecțiile învățate din călătoria Sahel în Ciad

De Hermann Ouedraogo, Ismael Ngnie-Teta, Mahamat Bechir, Esaie Diongoto Domaya, Adama N’Diaye, Paola Valenti

programului

Hermann Ouedraogo, MPH, dr., Este coordonator al grupului de nutriție al UNICEF Ciad. Anterior a lucrat ca specialist în programul SMART la ACF Canada și a gestionat sondaje naționale în diferite țări.

Ismael Ngnie-Teta este doctor în cadrul Universității din Montreal. În prezent este șef de nutriție pentru UNICEF Guinea și profesor adjunct la Școala de nutriție a Universității din Ottawa.

Mahamat Bechir, dr., Este responsabilul Centrului Național de Nutriție și Tehnologie Alimentară, MS, Ciad; acest centru a condus ancheta descrisă în acest articol cu ​​sprijinul UNICEF.

Esaie Diongoto Domaya lucrează cu UNICEF de mai bine de zece ani, implementând și monitorizând programe de gestionare a malnutriției în zonele de urgență din Ciad.

Adama N’Diaye este specialist în nutriție care a lucrat ca manager de date nutriționale la UNICEF Ciad timp de trei ani, înainte de a se alătura Nigerului ca responsabil cu supravegherea nutriției.

Paola Valenti este Nutrition Manger la UNICEF Ciad, cu o experiență internațională îndelungată și de succes în managementul programelor de nutriție în Nigeria, Camerun și Madagascar.

Autorii sunt recunoscători față de ECHO/UE care a sprijinit financiar ancheta. Mulțumim, de asemenea, Centrului Național de Nutriție și Tehnologie Alimentară și Ministerului Sănătății Publice în general, precum și UNICEF Ciad pentru organizarea logistică și contribuția tehnică. De asemenea, exprimăm recunoștință coordonatorilor, liderilor de echipă, intervievatorilor și tuturor participanților la sondaj.

Acest articol exprimă opiniile și opiniile personale ale autorilor și nu reprezintă neapărat poziția UNICEF.

Acest articol a fost dezvoltat prin contactele făcute de echipa editorială a Nutrition Exchange a ENN.

Locație: Ciad

Ce știm: În general, programele efectuează anchete nutriționale distincte și evaluări de acoperire pentru a stabili performanța programului.

Ce adaugă acest articol: Un sondaj unic SMART-SQUEAC integrat a fost implementat în Ciad cu scopul de a economisi la timp și costuri, dar ținând cont de o constrângere de eșantionare (abordarea SMART PPT riscă să nu fie reprezentată de sate mici în evaluarea acoperirii). Datele privind prevalența și acoperirea malnutriției s-au dovedit de înaltă calitate, sate mici au fost reprezentate în acest caz și au existat economii substanțiale de costuri (103.916 USD). Va fi necesar să se lucreze și să se reconcilieze eșantioanele adecvate, să se identifice copiii eligibili (vârste și înălțimi), să se definească în mod constant SAM (evaluarea acoperirii pe baza MUAC/edem; sondaj SMART bazat pe WHZ/MUAC/edem) și să se ia în considerare logistica lucrători de teren și supraveghere).

Introducere

Metodologia SMART 1 a fost dezvoltată pentru a îmbunătăți calitatea și actualitatea rezultatelor sondajului nutrițional. În mod similar, metodologia SQUEAC 2 a apărut ca instrument pentru evaluarea acoperirii programelor care implementează managementul comunitar al malnutriției acute. Evaluarea nevoilor, monitorizarea și evaluarea necesită de obicei atât un sondaj nutrițional pentru a determina nevoile, cât și un sondaj de acoperire a programului pentru evaluarea strategiilor de performanță și rafinare. Integrarea ambelor metodologii într-un singur sondaj, menținând în același timp un nivel ridicat de calitate a datelor, pare extrem de dorită din perspectiva economisirii resurselor. Acest articol descrie strategiile de implementare și lecțiile învățate din derularea unui sondaj unic inovator integrat SMART-SQUEAC în regiunile afectate de criză din Ciad.

Context

Malnutriția este endemică în Ciad. Între 2000 și 2010, prevalența malnutriției cronice (cascadoriile) în rândul copiilor sub cinci ani a crescut de la 28% la 39%, iar prevalența malnutriției acute globale (GAM) a crescut de la 14,6% la 16% (date MICS 2000 și 2010). Partea saheliană a țării este cea mai afectată. Această situație nutrițională critică a condus Ministerul Sănătății Publice din Ciad să stabilească un program integrat de gestionare a malnutriției acute în cele 11 regiuni din Sahel și un sondaj nutrițional de două ori pe an pentru a consolida sistemul de supraveghere a nutriției.

În 2013, programul desfășura 463 de centre de tratament ambulatoriu, dintre care 95% erau integrate în sistemul național de sănătate și 32 de unități de tratament internat la nivelul spitalului raional. Admiterile se bazează pe trei criterii independente: prezența edemului bilateral, prezența circumferinței brațului mediu-superior (MUAC) sub 115 mm și scorul z pentru greutate-înălțime (WHZ) sub -3. Peste 350.000 de copii cu vârsta sub cinci ani au fost admiși și tratați în aceste centre începând din 2010. Tratamentul dietetic ambulatoriu se bazează pe furnizarea de alimente terapeutice gata de utilizat (RUTF) pentru consumul la domiciliu.

După trei ani de implementare, un studiu de acoperire a programului a fost justificat. Acest moment a coincis cu cel de-al doilea sondaj nutrițional de două ori pe an (care acoperă sezonul slab). Am ajuns la decizia de a combina cele două sondaje după ce am cântărit avantajele cu posibilele inconveniente. Am ajuns la concluzia că atâta timp cât eșantionul sondajului a fost reprezentativ din punct de vedere demografic și că sondajul a fost rentabil și a economisit timp, acest lucru ar depăși în mare măsură singurul inconvenient posibil, adică prima etapă de selecție a satelor, cu probabilitate proporțională cu mărimea, nu s-a potrivit cu metoda anchetei de acoperire (a se vedea explicații suplimentare mai târziu).

Metodă

Sondajul integrat a fost realizat folosind metodologia SMART pentru evaluarea stării nutriționale, în timp ce pentru evaluarea acoperirii a fost utilizată o metodologie adaptată (SQUEAC). A implicat un sondaj transversal cu un eșantionare în grup în două etape, inclusiv colectarea de date antropometrice pentru a determina prevalența malnutriției acute (sondaj nutrițional) și identificarea cazurilor de malnutriție acută severă (SAM) pentru interviuri legate de acoperire (evaluarea acoperirii).

Colectarea și analiza datelor: Colectarea datelor a fost efectuată în perioada 8 iulie - 31 august 2013 de către 10 echipe, fiecare formată din doi măsurători, un intervievator pentru mortalitate, un intervievator pentru evaluarea acoperirii și un supervizor. Tabelul 1 descrie o zi tipică de lucru pentru echipă. Datele au fost colectate folosind un chestionar care cuprinde o secțiune de mortalitate, o secțiune privind sănătatea și antropometria și o secțiune de evaluare a acoperirii. Indicii nutriționali au fost calculați utilizând populația de referință OMS 2006 cu software ENA (versiunea septembrie 2013); calitatea datelor a fost evaluată utilizând raportul de plauzibilitate produs de acest software. Ratele de acoperire au fost calculate utilizând calculatorul BayesSQUEAC (versiunea 3.01).