Starea nutrițională, cariile dentare și erupția dentară la copii, un studiu longitudinal în Cambodgia,

Abstract

fundal

Se pare că cariile dentare netratate afectează starea nutrițională și creșterea copiilor, totuși dovezile acestei relații sunt contradictorii. Scopul acestui studiu a fost de a evalua asocierea dintre cariile dentare atât la dentiția primară, cât și permanentă și la starea nutrițională (inclusiv subponderalitatea, greutatea normală, supraponderalitatea și stunt) la copiii din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR pe o perioadă de 2 ani. Un al doilea obiectiv a fost de a evalua dacă starea nutrițională afectează erupția dinților permanenți.

Metode

Datele au fost utilizate din Studiul de rezultate adecvate pentru școală - sănătate: un studiu de cohortă cu o perioadă de urmărire de 2 ani, format din copii din 82 de școli elementare din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR. Din fiecare școală, a fost selectat un eșantion aleatoriu de copii de șase până la șapte ani. Cariile dentare și infecțiile odontogene au fost evaluate utilizând criteriile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și indicele pufa. Măsurătorile de greutate și înălțime au fost convertite în IMC pentru vârstă și înălțime pentru vârstă z-scoruri și clasificate în funcție de greutate și de diminuare în urma procedurilor standardizate ale OMS. Asocierile transversale și longitudinale au fost analizate folosind testul Kruskal Wallis, testul U al lui Mann Whitney și regresia logistică și liniară multivariată.

Rezultate

Au fost analizate datele pentru 1499 copii (vârsta medie la momentul inițial = 6,7 ani). Nivelurile de carii dentare și infecții odontogene la dentiția primară au fost semnificativ mai ridicate la copiii cu greutate redusă, precum și la copiii cu sarcini scăzute și mai mici la copiii supraponderali. Cariile dentare la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani au fost, de asemenea, asociate în mod semnificativ cu probabilitatea crescută de a fi subponderali și a stopat 2 ani mai târziu. Aceste asociații nu au fost găsite în mod constant pentru cariile dentare și infecțiile odontogene în dentiția permanentă. Subponderalitatea și cascadarea au fost semnificativ asociate cu un număr mai mic de dinți permanenți erupți la copii cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani și 2 ani mai târziu.

Concluzii

Creșterea subponderală și a creșterii sunt asociate cu cariile dentare netratate și o erupție întârziată a dinților permanenți la copiii din Cambodgia, Indonezia și Lao PDR. Rezultatele sugerează că sănătatea bucală poate juca un rol important în creșterea și dezvoltarea generală a copiilor.

Înregistrarea procesului

Studiul a fost înregistrat retrospectiv la Registrul german de studii clinice, Universitatea din Freiburg (numărul de înregistrare al studiului: DRKS00004485; data înregistrării: 26 februarie 2013).

fundal

Relația dintre sănătatea orală a copiilor și sănătatea generală a devenit un subiect de cercetare de interes crescând. Caria dentară, cea mai răspândită boală a copiilor la nivel mondial, rămâne în mod obișnuit netratată [1]. Dovezile acumulate indică faptul că cariile dentare afectează negativ starea nutrițională și creșterea copiilor [2]. Cu toate acestea, natura acestei relații rămâne controversată, atât în ceea ce privește direcția, cât și mecanismele sale de bază. Conform unor recenzii sistematice recente, unele studii au raportat o asociere între cariile dentare și greutatea subponderală (indicele de masă corporală scăzut (IMC) pentru vârstă), stunting (înălțime mică pentru vârstă) și eșecul de a prospera, în timp ce alte studii au constatat că caria a fost asociată cu supraponderalitatea; sau au sugerat că nu există nicio relație [3,4,5].

Dovezile care susțin o relație între cariile dentare și subponderalitatea provin în principal din studii efectuate în țările cu venituri mici și medii (LMIC), unde severitatea cariilor dentare este mare [6,7,8,9]. Copiii cu niveluri ridicate de carie, atât în dentiția primară, cât și în cea dentară permanentă, au avut un IMC semnificativ mai scăzut pentru vârstă, iar tratamentul dinților grav deteriorați a fost asociat cu o rată crescută de creștere în greutate [2]. Au fost postulate mai multe mecanisme pentru a explica această relație, inclusiv efectul direct al cariilor dentare asupra capacității de a mânca și a aportului nutrițional al copiilor [10], precum și efectele indirecte ale inflamației cronice dentare asupra creșterii copiilor prin căi metabolice și imunologice [11]. O teorie opusă este că subnutriția (subponderală și stunt) ar putea predispune o persoană la carie dentară. Subnutriția cronică a fost asociată cu dezvoltarea dentară perturbată, inclusiv defecte ale smalțului (hipoplazie) și erupția întârziată a dinților primari [12, 13]. Cu toate acestea, dovezile efectului subnutriției asupra formării și erupției dinților permanenți sunt mai puțin substanțiale.

O relație între cariile dentare și supraponderalitatea a fost mai evidentă în studiile efectuate în Europa și Statele Unite [3, 4, 14,15,16]. În special, aceste studii au inclus adesea eșantioane în care copiii cu greutate mică erau subreprezentați [3]. După toate probabilitățile, mecanismele care stau la baza acestei relații urmează o cale diferită; cariile dentare și supraponderalitatea sunt cel mai probabil asociate deoarece au în comun factori de risc alimentari care sunt cariogeni și obezogeni, cum ar fi o dietă bogată în zahăr [4, 17].

Metode

Potrivit pentru școală - Studiul rezultatelor sănătății

Acest studiu a utilizat date din Studiul adecvat pentru școală - rezultatul în sănătate (FIT-HOS), realizat în perioada 2012-2014 [21]. Studiul a fost inițial conceput pentru a evalua efectul programului Fit for School (FIT), care este un program integrat de apă, salubritate și igienă (WASH) și un program de sănătate școlară pentru a îmbunătăți sănătatea copilului. Implementează intervenții bazate pe dovezi în școlile publice primare, inclusiv spălarea zilnică a mâinilor în grup cu săpun și periajul cu pastă de dinți cu fluor, deparazitare bianuală și construirea de facilități de spălare în grup [22, 23].

FIT-HOS a fost un studiu longitudinal de cohortă cu o perioadă de urmărire de 2 ani. Cohorta era formată din copii recrutați din 82 de școli elementare publice - 20 de școli din Cambodgia, 18 școli din Indonezia și 44 de școli din Lao PDR. Jumătate din școlile din fiecare țară ( = 41) a implementat programul FIT, iar celelalte 41 de școli au implementat programul guvernamental regulat de educație pentru sănătate și deparazitarea bianuală ca parte a programelor naționale de deparazitare respective. Pe școală, o listă aleatorie de copii de șase până la șapte ani (cu vârsta cuprinsă între 6,00 și 7,99 ani) a fost extrasă din lista elevilor înscriși în clasa I. Datele de bază ale copiilor au fost colectate în 2012, iar aceiași copii au fost reexaminați 24 de luni mai târziu, în 2014. Detalii complete despre procedurile de studiu, selecția școlilor și calculul puterii sunt descrise într-o publicație anterioară [21]. În scopul acestui studiu, copiii au fost evaluați ca o cohortă, ignorând tipul de școală la care au participat (programul FIT sau programul obișnuit).

Colectare de date

În fiecare țară, o echipă de cercetători locali a efectuat colectarea datelor pe terenul școlii. În scopuri de calibrare și standardizare, echipele de cercetare au urmat 3 zile de instruire înainte de colectarea datelor.

Examen clinic dentar

Examinările clinice dentare au fost efectuate de patru medici stomatologi calibrați în curtea școlii sau în interiorul unei clase. Starea cariilor dentare a fost obținută în urma metodelor de bază ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru sondajele de sănătate orală ediția a IV-a [24], folosind oglinzi bucale cu iluminare (Mirrorlite) și o sondă CPI-ball-end. Indicele dt/DT a fost utilizat pentru a înregistra cariile dentare netratate, prin calcularea sumei dinților deteriorați (d/D) (t/T). Indicele pufa/PUFA a fost utilizat pentru a măsura infecțiile odontogene ca rezultat al cariilor dentare netratate, care marchează prezența dinților cu pulpă deschisă (p/P), ulcerație (u/U), fistulă (f/F) și abcese (a/A) [25]. Pentru ambii indici, literele mici se referă la dinții primari, iar literele mari se referă la dinții permanenți. Numărul dinților permanenți erupți a fost evaluat prin numărarea tuturor dinților permanenți care au erupt, care a fost definit ca „orice suprafață permanentă a dinților care a străpuns mucoasa alveolară”. Scorurile Kappa pentru fiabilitatea inter-examinator a medicilor stomatologi au variat de la 0,73 la 0,97 (medie k = 0,87) pentru dt/DT și de la 0,58 la 1,00 k = 0,78) pentru pufa/PUFA.