Starea educației nutriționale la școlile medicale din SUA
1 Departamentul de Nutriție, Școala de Medicină și Gillings Școala de Sănătate Publică Globală, Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill, 800 Eastowne Drive, Suite 100, Chapel Hill, NC 27514, SUA
2 Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital Weight Center, 50 Staniford Street, 4th Floor, Boston, MA 02114, SUA
3 UNC Nutrition Research Institute, 500 Laureate Way, Kannapolis, NC 28081, SUA
Abstract
1. Introducere
O alimentație slabă contribuie la dezvoltarea majorității bolilor cronice și chiar a unor afecțiuni acute. Epidemia de obezitate în curs necesită o atenție urgentă din partea medicilor și aceștia pot face o diferență în practica clinică zilnică, fără a compromite furnizarea serviciilor lor obișnuite [1-3]. Există o recunoaștere din ce în ce mai mare a faptului că malnutriția este frecventă la pacienții spitalizați, că promovează dezvoltarea ulcerelor de presiune și prelungește șederile în spital și că este un factor major la rezultate slabe, cu multe proceduri medicale. Evaluarea nutrițională la timp a pacienților cu risc și inițierea anumitor contramăsuri sunt adesea eficiente și economisesc costuri [4]. Pe de altă parte, supraalimentarea necorespunzătoare poate pune pacienții subnutriți la risc acut din cauza sindromului de realimentare [5]. De fapt, există puține domenii ale practicii medicale care sunt complet izolate de legăturile sau influențele nutriționale.
Medicii trebuie să fie pregătiți pentru numeroasele situații în care cunoștințele nutriționale solide și abilitățile clinice de nutriție pot îmbunătăți probabilitatea unor rezultate optime pentru sănătate. Medicii modelează modele de practică clinică, direcționează alți angajați din domeniul sănătății și alocă resurse. Aceștia trebuie să fie capabili să recunoască importanța problemelor nutriționale și să ia inițiativa pentru a face nutriția o parte esențială a practicii lor de zi cu zi, cum ar fi includerea în mod obișnuit a evaluării nutriției în timpul luării istoriei și a examinării fizice. Medicii sunt cei care văd în mod obișnuit pacienții atunci când au cel mai mult nevoie de îndrumare nutrițională; trebuie să fie capabili să recunoască necesitatea unei consultații nutriționale, să stabilească stadiul prin explicarea importanței acțiunii pentru pacient și apoi să-l îndrume către profesioniștii corespunzători, cum ar fi un nutriționist dietetician înregistrat.
Medicii din SUA sunt în mare parte singuri atunci când vine vorba de a învăța cum să caute semne ale problemelor nutriționale, cum să explice semnificația afecțiunilor legate de nutriție și a intervențiilor adecvate și cum să trimită pacienții către profesioniști în nutriție. Asociația colegiilor medicale americane (AAMC) a refuzat recent să încorporeze nutriția în noul lor plan pentru competențe medicale [6]. Mai mult, am realizat trei anchete anterioare de educație nutrițională la intervale de patru ani începând din 2000 [7, 8] și am constatat în mod constant că majoritatea școlilor medicale nici măcar nu se apropie de recomandarea Consiliului Național de Cercetare [9] de a include cel puțin 25 - 30 de ore de educație nutrițională în programa medicală universitară.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua starea educației nutriționale la școlile medicale din SUA și de a o compara cu obiectivele de instruire recomandate. În acest scop, am realizat un sondaj de educație nutrițională din anul universitar 2012/2013 pentru a examina cantitatea și contextul pentru educația nutrițională medicală în școlile medicale din SUA. De asemenea, am căutat să comparăm rezultatele cu rezultatele sondajului din anii precedenți.
2. Metode
Am convertit setul de date din răspunsurile la sondaj într-un program software pentru foi de calcul (Excel 2013; Microsoft Corp., Seattle, WA) pentru a efectua calculele. Am calculat mijloacele și abaterile standard de la datele sondajului 2012/13 și le-am comparat cu cele din toți anii de anchetă anteriori, utilizând aceleași criterii și procedură. Semnificația statistică a contrastelor a fost determinată cu cea a lui Student
-test pentru perechi de date individuale și cu un test Chi-pătrat pentru comparații seriale.
3. Rezultate
În cursul anului universitar 2012/13, 141 de școli medicale din SUA au fost acreditate integral sau provizoriu de LCME. În acest raport sunt incluse doar informații despre cele 133 de școli cu un curriculum de patru ani pe deplin operațional în momentul sondajului. Un total de 121 (91%) școli medicale au răspuns la sondaj. Întrebările necesare se refereau la cantitatea totală de nutriție necesară pe parcursul celor patru ani și, prin urmare, toți respondenții au finalizat această parte a sondajului. O mare majoritate a școlilor care au solicitat educație nutrițională au răspuns la partea sondajului întrebând unde se desfășoară instruirea nutrițională necesară în programa (103/109 sau 95%).
3.1. Cât se învață?
Școlile medicale care au răspuns au raportat că oferă în medie 19,0 ore de educație nutrițională cu o abatere standard (SD) de 13,7 ore și o mediană de 17 ore. Peste o treime din școlile medicale care au răspuns (43/121, 36%) au raportat că necesită 12 sau mai puține ore de instruire nutrițională; doisprezece dintre aceste instituții (9%) nu au necesitat niciuna. Mai puțin de o treime (35 din 121, 29%) din școlile medicale care au răspuns au raportat că oferă cel puțin 25 de ore de educație nutrițională pe parcursul curriculumului de patru ani. În ceea ce privește înscrierea, aceasta înseamnă că 24,6% din toți studenții la medicină primesc minimum 25 de ore, în timp ce 16,1% din toți studenții la medicină din SUA (cei înscriși la 24 de școli) primesc 30 de ore sau mai mult. Opt dintre aceste școli au raportat că oferă între 40 și 75 de ore de educație nutrițională.
3.2. În ce context este învățată nutriția?
Cele mai multe educații nutriționale raportate au loc în timpul antrenamentului preclinic, însumând o medie de 14,3 (SD 10,5) ore de instruire. Orele de instruire ale educației nutriționale sunt mai mici în timpul antrenamentului clinic, cu un număr mediu de 4,7 (SD 6,2) ore necesare. Acest număr de ore nu include diverse opțiuni, seminarii cu participare voluntară sau activități organizate de studenți.
Tabelul 1 arată în ce tip specific de cadru de instruire studenții la medicină își dobândesc cunoștințele nutriționale și abilitățile de practică. Majoritatea instrucțiunilor de nutriție au loc în contextul cursurilor integrate sau în cursurile de nutriție de sine stătătoare. La școlile care predau nutriția într-un context de curs de nutriție integrat sau dedicat, cea mai mare parte a instrucțiunilor de nutriție este oferită fie în unul, fie în celălalt context. Predarea nutriției ca parte a unui curs de știință de bază sau a unei sesiuni de practică clinică este de obicei doar o parte mai mică din total. Mai puțin de jumătate din toți respondenții (55/121, 45%) au raportat orice educație nutrițională definită ca practică clinică. Respondenții de la 13 școli medicale (11%) au raportat că cel puțin 10 ore de activități clinice de practică nutrițională au fost incluse în curriculum. Umbra consultanțelor nutriționale sau instruirea mentorată pentru evaluarea și consilierea pacienților au fost enumerate în mod specific de 3 dintre școlile medicale chestionate (2%).