Spitalizarea pentru inițierea dietei ketogenice pentru tratamentul convulsiilor inactivabile -

Politică

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogene în tratamentul convulsiilor intratabile, necesară din punct de vedere medical, atunci când sunt îndeplinite toate criteriile de selecție următoare:

Membrul nu a răspuns la medicamentele anti-convulsive (monoterapie și politerapie) sau este intolerant la medicamentele anti-convulsive. Trebuie să fi existat un studiu adecvat al terapiei medicamentoase (în mod specific, medicamentele anticonvulsivante corecte au fost utilizate în doza corectă, membrul a fost atent monitorizat pentru efectele tratamentului și membrul a respectat terapia medicamentoasă timp de cel puțin 1 an ); și
Membru trebuie să fie mai mic de 18 ani; și
Deoarece respectarea strictă a acestui regim alimentar echivalează cu eficacitatea acestuia, părinții/membrii familiei trebuie să fie dispuși și dedicați să susțină conformitatea; și
Există motive să credem că mediul ambulatoriu nu va fi eficient în inițierea perioadei de post și de deshidratare necesare.

Aetna consideră că spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogene este necesară din punct de vedere medical în tratamentul membrilor cu deficit de proteină transportoare de glucoză tip 1 sau cu deficit de complex piruvat dehidrogenază.

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogenice de valoare nedovedită pentru toate celelalte indicații (de exemplu, starea epileptică super-refractară a adulților, boala Alzheimer, tulburarea spectrului autist, persoanele cu cancer, tulburările dispoziției (de exemplu, tulburarea bipolară și depresia), boala Parkinson, schizofrenie și leziuni ale măduvei spinării; nu este o listă all-inclusive)

Notă: Majoritatea planurilor Aetna exclud acoperirea suplimentelor alimentare; vă rugăm să verificați descrierile planului de beneficii pentru detalii. Aceste planuri nu acoperă niciun supliment alimentar pentru dieta ketogenică.

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea dietei Atkins în tratamentul convulsiilor intratabile sau a altor indicații experimentale și de investigație, deoarece eficacitatea sa nu a fost stabilită.

Aetna ia în considerare determinarea variantelor în BAD, KCNJ11 și SLC2A1 pentru a prezice răspunsul la terapiile dietetice ketogene pentru epilepsie experimentale și de investigație din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității acestei abordări.

fundal

Dieta ketogenică, o dietă foarte bogată în grăsimi și extrem de scăzută în carbohidrați și proteine, a fost utilizată pentru tratamentul crizelor necontrolate.

Dieta ketogenică tradițională implică o perioadă inițială de post și deshidratare în timpul căreia pacienții nu primesc alimente și aportul de lichide este limitat până când cetonele sunt prezente în urină. Ulterior, se introduce o dietă bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați și proteine.

S-a dovedit că respectarea strictă a acestui regim alimentar neplăcut are efecte anticonvulsivante, în special la copii. Spitalizarea poate fi necesară în timpul unei perioade inițiale de foame pentru a induce cetoza marcată și pierderea în greutate. Durata șederii în spital va depinde de perioada inițială propusă de foame și, în general, nu ar trebui să depășească 3 zile.

Conform unui ghid bazat pe dovezi privind diagnosticul și gestionarea epilepsiei de la Institutul Național de Excelență Clinică (NICE, 2004), dieta ketogenică poate fi considerată ca un tratament adjuvant la copiii cu epilepsie rezistentă la medicamente. Liniile directoare prevăd, totuși, că dieta ketogenică nu ar trebui recomandată adulților cu epilepsie.

Than și colegii (2005) au declarat că un răspuns timpuriu și dramatic la dieta ketogenică este mai probabil la pacienții cu tipuri de convulsii predominante, altele decât parțiale complexe. De asemenea, poate fi mai probabil să apară la copiii care au spasme infantile. În toate celelalte parametri demografici și de dietă ale pacienților, s-a găsit o probabilitate egală de succes similar. Într-un studiu controlat randomizat (n = 48), Bergquist și colab. (2005) au comparat eficacitatea inițierii treptate a dietei ketogene cu inițierea standard a dietei ketogenice precedată de un post de 24 până la 48 de ore. Acești investigatori au descoperit că la copiii cu epilepsie intratabilă, o inițiere treptată are ca rezultat mai puține evenimente adverse și este tolerată mai bine în general, menținând în același timp eficacitatea dietei ketogene.

O revizuire UpToDate privind „Dieta ketogenică” (Kossoff, 2012) a afirmat că „sindromul de deficiență GLUT1 este o tulburare genetică caracterizată prin transportul afectat al glucozei prin bariera hemato-encefalică rezultând epilepsie generalizată, întârziere în dezvoltare și o tulburare de mișcare asociată. nivelul de glucoză al lichidului cefalorahidian sugerează acest diagnostic. Diagnosticul poate fi confirmat în majoritatea cazurilor cu teste genetice (mutație SLC2A1). Dieta ketogenică este un tratament de primă linie pentru această tulburare și oferă cetone ca sursă de energie alternativă pentru creier. ".