Societatea endocrină decisivă
Pasul 1: Scopul este potrivit pentru pacient?
Dacă pacientul dumneavoastră continuă să aibă probleme în controlul glicemiei, evaluați mai întâi dacă obiectivele privind glicemia și A1c sunt adecvate.
Medicii ar trebui să individualizeze obiectivele cu pacientul pentru cei cu risc mediu de hipoglicemie, folosind judecata clinică și acordul pacientului. Pacienții cu condiții comorbide în stadiul final sau terminal trebuie menținute la niveluri de glucoză care previn catabolismul și simptomele, cum ar fi un A1C> 8% care corespunde unei zahăr din sânge mediu zilnic estimat la 183 iv
Pasul 2: Insulina în timpul mesei este o abordare adecvată?
Pasul 3: Doza de insulină bazală este adecvată?
- Înainte de a decide să vă mutați pacientul pe insulină la masă, se recomandă ca pacientul să fie mai întâi pe insulină bazală.
- Dacă doza de insulină bazală nu este încă de 0,5-1,0 u/kg, titrarea suplimentară a insulinei bazale poate fi utilă înainte de trecerea unui pacient la insulina de la masă.
- O abordare simplă este aceea de a determina pacienții să își mărească doza bazală cu 1 unitate în fiecare zi, până când glicemia lor în jeun este la obiectiv.
Pasul 4: Pacientul respectă planul lor de tratament?
Dacă pacientul dvs. nu este încă în măsură să-și controleze zaharurile din sânge după ce ați stabilit că obiectivul A1C și doza bazală sunt adecvate, evaluați dacă pacientul respectă planul de tratament. Revedeți jurnalele de glucoză din sânge ale pacientului, dacă sunt disponibile, pentru a evalua glicemia post-prandială și post-prandială și modelele care pot indica neaderarea.
De asemenea, evaluați dacă există factori suprapuși (glucocorticoizi adăugați etc.). Dacă există probleme în aceste zone, este recomandat să le abordați înainte de a trece dincolo de insulina bazală.
Câteva întrebări pe care trebuie să le luați în considerare adresându-vă pacientului sau evaluând pentru a determina dacă aderența este o problemă.
- Ce insulină luați și când o luați?
- Unde vă faceți fotografiile și cum rotiți site-urile?
- Cât de des îți lipsește o lovitură?
- Ce a mers bine? Care au fost problemele?
- Ați avut probleme cu dieta și planul de exerciții fizice?
- Când ai participat ultima oară la un curs de educație pentru diabet și ce ți s-a părut de ajutor?
Pasul 5: Ce opțiune pentru insulină în timpul mesei ar fi cea mai bună?
Odată ce ați stabilit că insulina de la masă este abordarea adecvată, discutați cu pacientul dacă terapia bazală/bolus sau insulina preamestecată ar fi o opțiune de tratament mai bună. Mai jos sunt descrieri, împreună cu argumentele pro și contra, pentru a vă ajuta pe dvs. și pacientul dvs. să vă gândiți la ce abordare poate fi cea mai bună.
Terapia cu insulină bazală + bolus
- Pentru a începe tratamentul cu insulină bazală (fundal) + bolus (masa), adăugați insulină cu acțiune rapidă la insulina de fundal, începând cu o doză la cea mai mare masă.
- Fundalul + terapia cu insulină cu acțiune rapidă este adesea cea mai bună alegere pentru insulina de la masă la pacienții care au programe imprevizibile sau care nu mănâncă în același timp în fiecare zi.