Societatea Americană de Oncologie Clinică Obezitate Inițiativă Obezitate Justificare, progres și direcții viitoare
DOI: 10.1200/JCO.2016.67.4051 Journal of Clinical Oncology - publicat online înainte de tipărire 7 noiembrie 2016
Abstract
Obezitatea este din ce în ce mai legată de riscul de a dezvolta și de a muri de cancer. 1-10 O lucrare seminală publicată în 2003 a raportat relația dintre indicele de masă corporală și mortalitatea cauzată de cancer la 900.000 de adulți din SUA, demonstrând că riscul de a muri de cancer a fost cu 50% până la 62% mai mare la cei mai grei membri ai cohortei, comparativ cu cel mai slab. 1 Zeci de rapoarte ulterioare au confirmat că indivizii obezi prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer în general, 7 și există și asociații între obezitate și riscul de a dezvolta numeroase afecțiuni maligne specifice, cum ar fi cancerul endometrial, cancerul cu celule renale, cancerul vezicii biliare, cancer pancreatic, ficat și cancer de sân postmenopauză. 2,4,6,8,11
Studiile observaționale au demonstrat, de asemenea, o relație între obezitate în momentul diagnosticării cancerului și un risc crescut de reapariție a cancerului și de mortalitate legată de cancer. 3,5,10,12 Aceste date sunt cele mai puternice în cazul cancerului de sân, unde o meta-analiză recentă a demonstrat un risc cu 35% mai mare de mortalitate cauzată de cancer și un risc cu 41% mai mare de mortalitate de toate cauzele la femeile care erau obeze la momentul diagnosticării cancerului de sân comparativ cu cei care aveau greutate normală. 7 Datele care demonstrează o relație între obezitate la diagnostic și prognostic slab apar și în alte tipuri de cancer, inclusiv cancer de colon, 13,14 cancer de prostată, 12,15 și cancere ginecologice. 10
Pe lângă asocierea dintre obezitate și riscul crescut de a dezvolta și de a muri de cancer, obezitatea are și alte efecte adverse asupra supraviețuitorilor cancerului. Obezitatea a fost legată de un risc crescut de a doua afectiune malignă la supraviețuitorii cancerului. 16 Pacienții obezi cu cancer au, de asemenea, un risc crescut de complicații chirurgicale, inclusiv vindecarea slabă a rănilor, infecții și necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate. 17-19 Supraviețuitorii cancerului obez au, de asemenea, un risc crescut de complicații chirurgicale pe termen lung, cum ar fi limfedemul. 20 În cele din urmă, obezitatea a fost legată de un risc crescut de toxicitate din chimioterapie, inclusiv oboseala și neuropatia. 21.22
Studiile au demonstrat o prevalență ridicată a obezității, a inactivității și a unei calități dietetice slabe în rândul supraviețuitorilor cancerului. 23-25 Societatea Americană a Cancerului a efectuat un studiu transversal pe mai mult de 9.000 de supraviețuitori din șase tipuri de cancer obișnuit (sân, prostată, colorectal, uterin, vezică urinară și melanom) și a constatat că doar aproximativ 16% dintre supraviețuitorii cancerului au consumat la cel puțin cinci porții de fructe și legume pe zi și doar 30% până la 47% dintre supraviețuitorii cancerului au participat la cel puțin 150 de minute de exerciții fizice moderate pe zi. 24 Într-un alt studiu efectuat pe 600 de supraviețuitori de cancer, Mayer și colab 23 au constatat că doar 18% dintre supraviețuitori consumau cel puțin cinci fructe sau legume pe zi, 45% erau activi fizic și 58% erau supraponderali sau obezi.
Având în vedere prevalența în creștere a obezității (și a factorilor înrudiți) în Statele Unite în populația generală și în special la supraviețuitorii cancerului, excesul de adipozitate contribuie din ce în ce mai mult la morbiditatea și mortalitatea prin cancer. Rapoartele care utilizează date SEER au estimat că peste 80.000 de cazuri de cancer din Statele Unite au fost direct atribuibile obezității în 2007. 26,27 Aceste rapoarte au mai prezis că, dacă prevalența obezității continuă să crească la aceeași rată în următorii 20 de ani, va fi un exces de 500.000 la 627.000 de cazuri de cancer în Statele Unite direct atribuibile obezității în această perioadă. Alte studii au sugerat că 15% până la 20% din mortalitatea legată de cancer este legată de supraponderalitate și obezitate. Astfel, impactul obezității asupra incidenței și mortalității prin cancer amenință să submineze declinul deceselor cauzate de cancer, care a rezultat din depistarea anterioară și îmbunătățirile terapiei din ultimele decenii.
Cu toate acestea, în ciuda dovezilor observaționale care leagă obezitatea de cancer, se știe mult mai puțin despre impactul pierderii în greutate sau al modificărilor legate de stilul de viață asupra riscului de a dezvolta sau de a muri de cancer. Majoritatea studiilor care testează intervențiile de scădere în greutate la populațiile de cancer au avut până acum dimensiuni reduse ale eșantionului și s-au concentrat pe puncte finale, cum ar fi schimbarea în greutate sau calitatea vieții, mai degrabă decât recurența sau mortalitatea cancerului. 28 Studiile existente au oferit puține modele pentru programe eficiente de scădere în greutate care ar putea fi implementate la grupuri mari de pacienți cu cancer și, și mai important, lipsa unor dovezi definitive că scăderea în greutate afectează riscul sau rezultatele cancerului a dus la lipsa unor terți sprijin pentru pierderea în greutate sau alte programe de intervenție la stilul de viață la pacienții cu cancer.
În semn de recunoaștere a asocierii obezității cu riscul și rezultatele cancerului, celelalte sechele adverse ale obezității la pacienții cu cancer și cercetările critice încă necesare în acest domeniu, ASCO a dezvoltat un grup de lucru pentru echilibrul energetic în 2012 pentru a revizui dovezile care leagă obezitatea de cancer și pentru a ajuta la definirea priorităților ASCO în acest domeniu. Pe baza recomandărilor acestui grup, Consiliul de administrație ASCO a făcut din obezitate și cancer una dintre inițiativele sale de bază în 2013 până în 2014. Acest articol descrie eforturile ASCO de până acum în acest domeniu, precum și direcția viitoare a obezității ASCO Inițiativă.
După înființarea sa în 2012, Grupul de lucru pentru echilibrul energetic a identificat o serie de provocări cheie care limitează implementarea managementului greutății și a altor programe de viață sănătoasă la populațiile de cancer:
Lipsa conștientizării legăturii dintre obezitate și cancer atât la populația generală, cât și la furnizorii de oncologie.
Lipsa de expertiză percepută din partea furnizorilor de oncologie în discutarea problemelor de gestionare a greutății și de activitate fizică.
Fragmentarea îngrijirii între specialiștii în oncologie și medicii generaliști.
Lipsa testelor de cercetare (1) impactul pierderii în greutate sau al altor programe de viață sănătoasă după diagnosticarea cancerului asupra ratelor de recurență și mortalitate a bolii și (2) cele mai bune metode de implementare a programelor de gestionare a greutății, nutriție și activitate fizică în populațiile de cancer.
Lipsa accesului la gestionarea eficientă a greutății și la programe de viață sănătoasă pentru supraviețuitorii cancerului.
Pe baza identificării acestor bariere, Inițiativa ASCO pentru obezitate a căutat să conștientizeze legăturile dintre obezitate și cancer în comunitățile de furnizori și laici, să ofere resurse și instrumente furnizorilor de oncologie pentru a facilita conversațiile cu privire la stiluri de viață sănătoase după diagnosticarea cancerului, o agendă robustă de cercetare și pledează pentru accesul la programe de gestionare a greutății bazate pe dovezi pentru supraviețuitorii cancerului. În cei 3 ani de la dezvoltarea Grupului de lucru pentru echilibrul energetic, ASCO a depus mai multe eforturi în sprijinul acestor priorități.