Site-ul oficial Bioline International (site-ul actualizat periodic)

Revista indiană de chirurgie plastică, vol. 44, nr. 1, ianuarie-aprilie, 2011, pp. 14-20

Conturarea corpului după pierderea masivă în greutate

Vijay Langer 1, Amitabh Singh 2, Al S Aly 3, Albert E Cram 4

1 Departamentul de Chirurgie și Chirurgie Plastică, Colegiul Medical al Forțelor Armate, Pune, Maharashtra, India
2 Departamentul de Chirurgie Plastică, Spitalul Fortis, Vasant Kunj, New Delhi, India
3 Departamentul de chirurgie plastică, Universitatea din California Irvine, Institutul de chirurgie estetică și plastică, Orange, California, SUA
4 Departamentul de Chirurgie Plastică, Iowa City Chirurgie Plastică, Iowa City, Iowa, SUA

adresa de corespondenta:
Vijay Langer
Departamentul de Chirurgie și Chirurgie Plastică, Colegiul Medical al Forțelor Armate, Pune, Maharashtra - 411 040
India
[email protected]

Număr cod: pl11004

DOI: 10.4103/0970-0358.81439

Obezitatea este o boală globală cu proporții epidemice. Chirurgia bariatrică sau stilul de viață modificat ajută la atenuarea creșterii în greutate. Pacienții care urmează aceste intervenții suferă de obicei o scădere masivă în greutate. Acest lucru duce la țesuturi redundante în diferite părți ale corpului. Pielea slăbită provoacă morbiditate crescută și traume psihologice. Acest lucru necesită diverse proceduri de conturare a corpului, care sunt de obicei excizionale. Aceste proceduri sunt complexe și fac parte dintr-un proces minuțios care are nevoie de un pacient angajat și de un chirurg plastic plastic harnic. Deoarece complicațiile la acești pacienți pot fi destul de frecvente, atât pacientul, cât și chirurgul trebuie să fie conștienți și dispuși să le facă față.

Cuvinte cheie: Remodelarea sânilor; brahioplastie; conturarea corpului; lipectomia centurii; ridicarea medială a coapsei; obezitate morbida; scădere masivă în greutate; ridicarea corpului superior

Înțelegerea problemei

India se află la răscrucea multor boli. Pe de o parte, nu am reușit să cucerim bolile transmisibile. Pe de altă parte, problemele medicale ale celor bogați ne-au prins rapid. Obezitatea este o epidemie mondială care afectează peste 1,1 miliarde de oameni. [1] Din populația indiană 5% este obez morbid. Cu o inundație de „articulații de tip fast-food” care ne îneacă societatea și omul obișnuit din oraș, care nu are timp pentru un stil de viață sănătos, ne uităm la butoi. Ceea ce este mai îngrijorător este creșterea rapidă a obezității la copii. În afară de asta, deoarece procedurile chirurgicale în general sunt mai economice în India, mulți pacienți obezi au început să se înghesuie în capitala turismului medical din lume.

Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală (IMC) egal sau mai mare de 30, este asociată cu un risc ridicat de morbiditate și mortalitate. Din fericire, intervenția chirurgicală bariatrică duce adesea la pierderea masivă în greutate (MWL), care este considerată 100 kg (aproximativ 45,45 kg) sau mai mult. Shermak și colab. a definit MWL ca 50% sau mai mult pierderea excesului de greutate. [2] Acest lucru duce adesea la țesuturi redundante ale trunchiului inferior, spatelui superior, sânilor, brațelor și coapselor. Pielea slăbită provoacă adesea intertrigo, dificultăți de mers, urinare sau desfășurare de activități sexuale și, prin urmare, o stimă de sine scăzută. Acest lucru necesită diverse proceduri de conturare a corpului, de obicei excizionale, la acești pacienți [Figura - 1], [Figura - 2], [Figura - 3], [Figura - 4], [Figura - 5], [Figura - 6], [ Figura - 7] și [Figura - 8]. Pierderea în greutate are loc peste 1-3 ani de la intervenție și, prin urmare, procedurile de conturare corporală sunt întreprinse odată cu stabilizarea greutății. Acest lucru durează de obicei 12-24 de luni. Datorită celor de mai sus, acest articol încearcă să dezvăluie misterul care acoperă procedurile de conturare a corpului și să pregătească chirurgul plastic indian pentru a întreprinde aceste proceduri descurajante la pacienții plini de complicații.

Abordarea pacientului cu slăbire masivă

Ridicarea corpului inferior

O ridicare a corpului inferior tratează subunitatea trunchiului inferior și coapsa ca o singură unitate. Poziția penei care urmează a fi excizată este situată mai inferior într-o ridicare a corpului inferior, în comparație cu penei excizate într-o lipectomie a centurii. Odată cu ridicarea corpului inferior, țesuturile de la nivelul genunchiului în sus trebuie ridicate, astfel țesuturile moi ale coapselor trebuie să fie slăbite circumferențial din structura musculo-scheletală subiacentă. Pentru a realiza acest lucru, coapsele sunt aspirate circumferențial și zonele de aderență la joncțiunea coapsei laterale și depozitele de grăsime ale șoldului sunt distruse intenționat, împreună cu atașamentele fasciale inghinale laterale de triunghiul femural. Deoarece zonele de aderență acționează pentru a preveni mișcarea țesuturilor fie într-o direcție superioară, fie inferioară, distrugerea elementelor fasciei permite ridicarea țesuturilor coapsei de la nivelul genunchiului. Acest lucru permite cicatricii finale să se deplaseze mai jos pe trunchiul lateral și posterior și este situat la aproximativ o treime din drum în jos pe fese propriu-zise, care se află sub nivelul celui mai larg aspect al marginii pelvine osoase. O ridicare a corpului inferior este o procedură excelentă pentru îmbunătățirea conturului coapsei, dar poate duce la ascuțirea taliei, mai degrabă decât la accentuare.

Pană excisională circumferențială este situată mai superior, în comparație cu o ridicare inferioară a corpului. Subunitatea trunchiului inferior este accentuată în mod specific împreună cu ridicarea coapselor laterale și a feselor. Cu toate acestea, nu există nicio încercare de a ridica țesuturile până la genunchi, cu excepția cazului în care pacientul prezintă o traducere excelentă a tragerii. Deoarece zonele de aderență nu sunt distruse intenționat și complet într-o lipectomie a centurii, poziția cicatricială la un nivel superior poate fi menținută. Poziția finală a cicatricei este la joncțiunea naturală dintre fese și partea inferioară a spatelui. Cicatricea este situată chiar deasupra aspectului cel mai larg al marginii pelvine și acest lucru se traduce prin înțepături la nivelul taliei și îmbunătățirea conturului feselor ptotice [Figura - 1] și [Figura - 2].

Evaluarea preoperatorie include toate aspectele incluse în secțiunea privind abordarea pacientului cu MWL. În plus, marcajele preoperatorii sunt de cea mai mare importanță pentru maximizarea rezultatului. Acesta este un proces complex și are o curbă de învățare. Evident, o procedură excisională circumferențială va necesita schimbări multiple de poziție în sala de operație. Se pot utiliza multe secvențe de poziție. Este important ca chirurgul individual să se simtă confortabil cu secvența aleasă și să conducă la conturul corpului dorit într-un mod sigur și eficient. O posibilă secvență preferată de autor este efectuarea rezecției anterioare mai întâi cu poziția dorsală a pacientului, urmată de decubit lateral pe o parte, urmată de cealaltă.