Sisteme de gândire și acțiune pentru nutriție PRIMAVERĂ

Prezentare generală

Figura 1: Factori transversali care afectează și interacționează cu cauzele malnutriției

„Oamenii nu își trăiesc viața în sectoarele sănătății sau în sectoarele educației sau în sectoarele infrastructurii, aranjate în compartimente ordonate. Oamenii trăiesc în familii și sate și comunități și țări, unde toate problemele vieții de zi cu zi se îmbină. Trebuie să conectăm punctele. ” - Robert Zoellick, fost șef al Băncii Mondiale (2010)

Practicanții care lucrează în nutriție trebuie să înceapă să se gândească la efectul alimentelor, al sănătății și al sistemelor de educație asupra practicilor și rezultatelor nutriționale. „Gândirea sistemică” înseamnă să acordați atenție interacțiunilor imprevizibile dintre actori, sectoare, discipline și determinanți ai nutriției. Această gândire are ca rezultat noi modalități de abordare, analiză și rezolvare a provocărilor, care trebuie aplicate prin elaborarea de politici, proiectarea, implementarea și cercetarea programelor. SPRING abordează sistemele în două moduri - prin articularea și promovarea sistemelor de gândire pentru nutriție și prin consolidarea componentelor specifice ale acestor sisteme. Această lucrare susține motivul pentru care gândirea sistemelor este importantă pentru nutriție și propune mai multe abordări pentru consolidarea sistemelor de nutriție.

Introducere

Astăzi, lumea se confruntă cu o povară dublă a malnutriției, în care aproape trei miliarde de oameni suferă fie de subnutriție, fie de supraponderalitate și obezitate (FAO 2013). Nicio țară nu este neatinsă. Foamea și alimentația inadecvată contribuie la rate ridicate de mortalitate maternă, infantilă și infantilă, precum și la afectarea dezvoltării fizice și a creierului la tineri. Acest lucru este adesea ireversibil și poate, la rândul său, să ducă la un nivel scăzut de educație și sănătate până la vârsta adultă, care afectează nu numai bunăstarea individuală, ci și dezvoltarea socială și economică a națiunilor (Black et al. 2013). În același timp, ratele în creștere de supraponderalitate și obezitate la nivel mondial sunt legate de o creștere a bolilor cronice, cum ar fi cancerul, bolile cardiovasculare și diabetul.

Venind la Termeni

Disciplina: o ramură a cunoașterii, precum cele studiate în învățământul superior. Disciplinele pot interacționa în diferite moduri.
Sector: o parte sau ramură distinctă a economiei sau societății unei națiuni sau a unei sfere de activitate. Un exemplu de sector ar fi sectorul educației. Sectoarele se pot angaja și interacționa în diferite moduri.
Sistem: un ansamblu de lucruri sau părți conectate care formează un întreg complex.

Strategia multisectorială de nutriție a Agenției Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională (USAID) (2014-2025) recunoaște „cauzalitatea multi-factorială” a malnutriției (USAID 2014a), solicitând abordări multisectoriale. Astfel de abordări pot genera o gamă mai largă de beneficii decât abordările unui singur sector (Banca Mondială 2013). Dovezile sugerează din ce în ce mai mult că rezolvarea malnutriției poate beneficia de o abordare sistemică (OMS 2009; Hammond și Dubé 2012).

Russell și colegii subliniază: „Gândirea sistemului necesită o schimbare a mentalității: recunoașterea faptului că întregul este mai mare decât suma părților sale și contrastează cu o abordare tradițională, reducționistă.” Acest lucru permite un mod diferit de abordare, interconectare, analiză și rezolvare a provocărilor care se îndepărtează de rezolvarea tradițională a problemelor - ideea de a izola un sistem în părți mai mici, digerabile ”(Russel și colab. 2014). Vede multe componente ale unei rețele complexe de influențe reciproce. Gândirea sistemică ajută la asigurarea faptului că eforturile promovează sinergii și că acestea „nu fac rău” anticipând consecințe pozitive și negative. Mai mult, aplicarea gândirii sistemelor ar trebui să ducă la schimbări în cultură, politici, resurse și servicii între sectoare, toate acestea fiind necesare pentru un impact durabil sporit la scară (D’Agostino et al. 2014).

Prin aplicarea gândirii sistemelor, sectorul agricol și-ar putea extinde atenția pentru a lua în considerare securitatea alimentară 1 și abilitarea femeilor, în același timp în care sectorul sănătății ar putea trece de la o abordare curativă la una preventivă, colaborând cu educația și apa pentru a construi un sistem bine hrănit. societate. Aceasta este o abordare sistemică a colaborării multisectoriale prin faptul că angajează mai multe sectoare în consolidarea sistemelor întregi - gândirea și acțiunea sistemelor.

Sisteme de definire

Cadrul UNICEF 2 (2013) - dezvoltat pentru prima dată în 1990 ca parte a strategiei UNICEF - continuă să orienteze planificarea nutriției, definind cauzele imediate, subiacente și de bază ale malnutriției. Cadrul evidențiază necesitatea ca mai mulți actori, discipline, sectoare și sisteme (a se vedea anexa 1 pentru definiții) să lucreze împreună pentru a reduce malnutriția.

Bazându-se pe cadrul UNICEF, luând în considerare elementele de bază ale Organizației Mondiale a Sănătății pentru sistemele de sănătate (OMS 2010) și extinzându-le pentru a include subsistemele producător, consumator și nutriție prezentate de Sobal și colab. (1998), SPRING a identificat mai mulți factori transversali care se influențează, interacționează și se influențează reciproc și rezultatele nutriționale (vezi Figura 1). Acestea includ:

politici și guvernanță;
finanțare și piețe;
informații și comunicații;
infrastructură, resurse și aprovizionări;
furnizarea și producția de servicii; și
mediul sociocultural.

Credem că împreună acești factori formează multiple sisteme interdependente care modelează nutriția. Exemple sunt date mai jos pentru a ilustra relația fiecăruia dintre acești factori cu malnutriția.

Politici și guvernanță

Politicile și guvernanța afectează alimentația, îngrijirea, sănătatea și mediul - deși impactul acestora variază în funcție de aderare și aplicare. De exemplu, politicile și legislația privind concediul de maternitate pot avea un impact asupra practicilor de alăptare din țările în care majoritatea femeilor sunt angajate formal. De asemenea, legile privind fumatul în instituțiile publice au avut un impact enorm asupra practicilor de fumat din Statele Unite. În altă parte, subvențiile alimentare și plasele de siguranță socială afectează practicile agricole și luarea deciziilor legate de alimente.

Guvernanța, care se referă la participare, responsabilitate și voce, are, de asemenea, un impact asupra progresului unei țări către o nutriție bună. Cu toate acestea, există rareori, dacă vreodată, un minister al nutriției în țări. Aceasta înseamnă că nutriția se încadrează între și între diferite ministere, uneori ajungând la atenția primului ministru și necesitând deseori platforme multisectoriale și multilaterale pentru a coordona acțiunile între ministerele guvernamentale. Potrivit celui de-al cincilea raport privind situația mondială a nutriției, realizat de Comitetul permanent pentru nutriție al Organizației Națiunilor Unite, „Persoanele care sunt subnutrate au fost eșuate de mai multe sectoare diferite: agricultură, sănătate, educație, bunăstare socială, finanțe și muncă. Pentru abordarea eficientă a malnutriției este necesară planificarea sistemelor (Haddad și colab. 2012), alianțe între sectoare ”(SUN 2014) și coordonare în cadrul și între aceste sectoare și părțile interesate pentru a face schimb de informații, a desfășura activități în beneficiul reciproc și a realiza un obiectiv comun. scopul (Garrett și Natalicchio 2011, Du et al. 2014a).

Infrastructură și piețe

O vizualizare a sistemelor ia în considerare modul în care infrastructura și dinamica pieței unei țări influențează nutriția. În acest factor transversal sunt incluse infrastructura, piețele și comportamentele fermierilor, firmelor și consumatorilor, deoarece produc, distribuie și consumă alimente suficiente, sigure și hrănitoare. Infrastructura și piețele sunt, de asemenea, esențiale pentru livrarea și consumul de produse și servicii de sănătate esențiale pentru reducerea prevalenței bolii, un factor determinant al nutriției. De exemplu, îmbunătățirea infrastructurii și abordarea dinamicii pieței sunt rareori luate în considerare de programele nutriționale; totuși, construirea unui drum către o piață sau un post comercial poate permite comunităților să se angajeze în lanțuri de valoare care au impact asupra veniturilor și accesibilității la alimente sănătoase și diverse.