Sindromul ulcerului rectal solitar Explorarea opțiunilor posibile de management Chirurgie internațională Allen

Turker Bulut, Emel Canbay, Sumer Yamaner, Mine Gulluoglu, Dursun Bugra; Sindromul ulcerului rectal solitar: explorarea opțiunilor de management posibile. Int Surg 1 ianuarie 2011; 96 (1): 45-50. doi: https://doi.org/10.9738/1376.1

Descărcați fișierul de citare:

Abstract

Sindromul ulcerului rectal solitar (SRUS) este o afecțiune rară cu diverse cauze care duce la leziuni ischemice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua constatările clinice, diagnosticul și rezultatele tratamentului la pacienții cu SRUS. Între 1992 și 2006, a fost efectuată o revizuire retrospectivă pentru toți pacienții diagnosticați cu SRUS. Cincizeci și opt de pacienți au fost diagnosticați cu SRUS. Dintre pacienții cu spasm rectal paradoxic (PRS), leziunile au dispărut în 1 din 3 cărora li s-a administrat un tratament de biofeedback aplicat și în 2 din 4 injectate cu toxină botulinică (BotoxTM). Douăzeci și trei de pacienți au fost supuși unui tratament chirurgical adecvat. În general, îmbunătățirea postoperatorie a fost observată la 18 pacienți (78,2%). În concluzie, fiecare pacient cu SRUS trebuie evaluat pentru boala cauzală. Tratamentul trebuie să includă abordări conservatoare, cum ar fi injecția cu Botox; la pacienții cu tulburări ale podelei pelvine, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical.

Sindromul ulcerului rectal solitar (SRUS) este o tulburare rectală asociată cu perfuzia sanguină redusă a mucoasei rectale, ducând la ischemie locală și ulcerații care pot apărea cu dureri cronice pelvine, descărcare mucoasă, sângerări rectale, tulpini în timpul defecării și un sentiment de incomplet evacuare.1 Tulburarea a fost raportată pentru prima dată în 1829 de Cruveilhier 2, dar caracteristicile histopatologice distinctive au fost definite în 1969 de Madigan și Morson.

Diagnosticul SRUS este întârziat în multe cazuri din cauza rarității sale, a semnelor nespecifice și a simptomelor și a diferitelor cauze. Cu toate acestea, constipația cronică, defecația intensă, sângerarea rectală și secrețiile mucoase din rect și durerea pelvină nespecifică sunt principalele plângeri întâlnite de medici.1,4,5 Diagnosticul poate fi efectuat prin examen clinic și confirmat prin endoscopie cu biopsii care prezintă fibromusculare obliterarea laminei proprii pentru a exclude leziunile maligne.1 Descoperirile endoscopice variază și includ ulcerații mucoase, leziuni polipoide și de masă și eritem.

Manometria anorectală și defecografia pot fi utile pentru recunoașterea unui prolaps rectal intern concomitent sau a disinergiei pelvine.6,7

Pentru SRUS au fost susținute diferite strategii de tratament, de la un management conservator la o varietate de proceduri chirurgicale. Rezultatele tratamentelor conservatoare (dietă, medicamente, biofeedback) 8.9 și/sau intervenții chirurgicale10 sunt controversate. Până în prezent, nu s-a ajuns la un consens cu privire la tratamentul optim pentru SRUS.

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua constatările clinice, tratamentele și rezultatele pacienților cu SRUS.

Pacienți și metode

Am revizuit retrospectiv înregistrările a 58 de pacienți diagnosticați cu SRUS și tratați între 1992 și 2006 în Departamentul de Chirurgie Generală de la Facultatea de Medicină din Istanbul, Universitatea din Istanbul, Turcia. Datele analizate au inclus vârsta, sexul, prezentarea clinică, istoricul chirurgical trecut, antrenamentul preoperator, procedura operatorie, complicațiile și rezultatele. Un rezultat simptomatic de succes a fost definit ca un raport subiectiv de către pacient că simptomele s-au rezolvat substanțial. Vindecarea a fost evaluată cu evaluare endoscopică. Eșecul tratamentului a fost definit ca fără modificări și nici o diminuare a simptomelor.

Rezultate

În perioada de studiu, 58 de pacienți (28 de bărbați și 30 de femei) au fost diagnosticați cu SRUS. Vârsta pacientului a variat între 17 și 77 de ani (medie, 39 de ani). Urmărirea mediană a fost de 72 de luni (interval, 48-96 luni). Urmărirea pacientului a constat în vizite clinice, examinări endoscopice și/sau conversații telefonice.

Simptome

Intervalul mediu între debutul simptomelor (Tabelul 1) și diagnosticul final al SRUS a fost de 8,5 ani (interval, 1 lună - 34 de ani). Înainte de a primi îngrijire la instituția noastră, 6 pacienți (11%) au fost supuși unei intervenții chirurgicale anorectale pentru fisură anală (n = 1), boală hemoroidală (n = 3) și prolaps rectal (n = 2), rezultatele fiind neconcludente.

Caracteristici clinice ale celor 58 de pacienți a

Măsurători diagnostice

Caracteristicile endoscopice ale SRUS au variat de la leziuni cicatriciale mici până la țesuturi largi asemănătoare tumorii (Fig. 1 și 2). Distanța medie a ulcerului de marginea anală a fost de 6,2 cm (interval, 2-13 cm), iar diametrul mediu al ulcerului a fost de 2,8 cm. Implicarea circumferențială a peretelui rectal a fost detectată în 3 cazuri. Defecografia a fost efectuată la 29 de pacienți (Tabelul 2). Unghiurile anorectale medii au fost de 100 ± 10 grade în repaus și 140 ± 38 de grade în timpul defecației. Spasmul paradoxic rectal (PRS) la nivelul zonei ulcerului a fost cea mai importantă constatare la 16 din 29 de pacienți (68,9%) care au suferit defecografie (Fig. 3). Alte descoperiri defecografice au inclus intususcepția rectului proximal prin segmentul contractat la 7 pacienți (24,2%), prolapsul intern la 6 pacienți (20,7%) și prolapsul rectal total (20,7%) și descendența pelviană la 3 (10,3%).

Caracteristicile endoscopice ale SRUS ca leziuni cicatriciale mici.

Caracteristici endoscopice ale SRUS care prezintă țesuturi largi asemănătoare tumorii.

Defecografie a pacienților cu spasm rectal paradoxic.

Rezultatele defecografiei la pacienți (n = 29) a

Investigația manometriei anale a fost efectuată la 6 pacienți; tonul mediu de odihnă a fost de 58 ± 12 mmHg, iar presiunea maximă medie de stoarcere a fost de 101 ± 20 mmHg. Prima senzație și presiunea de odihnă și de stoarcere au fost scăzute la 3 pacienți.

Tratament și rezultate

Tipurile de tratament administrate pacienților cu SRUS sunt prezentate în Tabelul 3. Zece pacienți au primit tratament medical constând dintr-o dietă bogată în fibre, în combinație cu balsamuri de scaune și laxative voluminoase. Vindecarea spontană a avut loc la 2 din 10 pacienți (20%). Optsprezece pacienți au primit clisme antiinflamatorii sulfasalazină (clismă mesalazină 4 gr, o dată pe zi), pe lângă tratament medical. Leziunile s-au ameliorat sau s-au vindecat complet la 5 din 18 pacienți (27,7%).