Sindromul Mallory Weiss - StatPearls - Bibliotecă NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

weiss

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Prashanth Rawla; Joe Devasahayam .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 8 august 2020 .

Introducere

Sindromul Mallory-Weiss (MWS) este una dintre cauzele frecvente ale sângerării acute gastrointestinale superioare (GI), caracterizată prin prezența unor lacerări ale mucoasei superficiale longitudinale (lacrimi Mallory-Weiss). Aceste lacrimi apar în primul rând la joncțiunea gastroesofagiană; se pot extinde proximal pentru a implica esofagul inferior sau chiar mijlociu și uneori se extind distal pentru a implica porțiunea proximală a stomacului.

Deși Albers a raportat pentru prima dată o ulcerație esofagiană mai mică în 1833, Kenneth Mallory și Soma Weiss în 1929, au descris mai exact această afecțiune ca lacerări esofagiene inferioare (nu ulcerații) care apar la pacienții cu repulsii forțate repetitive și vărsături după consumul excesiv de alcool.

Diagnosticul MWS este de obicei confirmat cu endoscopie. Există doar o scindare a mucoasei lângă joncțiunea GE. Lacrima medie are aproximativ 2-4 cm lungime și majoritatea pacienților au o singură lacrimă. lacrima se află chiar sub joncțiunea GE de pe curbura mai mică.

Etiologie

Ingerarea abundentă de alcool este considerată a fi unul dintre cei mai importanți factori predispozanți, deoarece aproximativ 50% până la 70% dintre pacienții diagnosticați cu sindrom Mallory-Weiss au un istoric similar. [2] Severitatea sângerării GI superioare cu sindromul Mallory-Weiss este, de asemenea, raportată a fi mai mare odată cu prezența concomitentă a hipertensiunii portale, precum și a varicelor esofagiene.

Relația dintre o hernie hiatală (proeminența unui organ, de obicei partea superioară a stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană a diafragmei) și sindromul Mallory-Weiss este încă o problemă de dezbatere. O hernie hiatală a fost găsită într-un număr considerabil de cazuri cu sindrom Mallory-Weiss, în timp ce un studiu de caz-control efectuat la Clinica Mayo din Florida nu a constatat nicio diferență în incidența unei hernii hiatale între pacienții cu sindrom Mallory-Weiss și control grup. [3]

Alți factori de risc includ bulimia nervoasă, hiperemesis gravidarum și boala de reflux gastroesofagian (GERD). Toate aceste condiții implică regurgitarea conținutului gastric în esofag. Cu toate acestea, la un număr considerabil de pacienți (aproximativ 25% din cazuri), niciunul dintre cei menționați mai sus nu a fost identificat.

Afecțiunea este precipitată de acțiuni repetate ale unei creșteri bruște a presiunii intraabdominale, cum ar fi rachete, vărsături, tensionare, tuse, resuscitare cardiopulmonară (RCP) sau traume abdominale contondente.

Sindromul iatrogen Mallory-Weiss este în general mai puțin frecvent. Cu toate acestea, poate apărea ca o complicație a procedurilor invazive, cum ar fi endoscopia gastro-intestinală superioară sau ecocardiografia trans-esofagiană (TEE). [4] Procedura de endoscopie gastrointestinală superioară ca atare are rate de complicații de numai 0,07% până la 0,49% pentru a dezvolta sindromul Mallory-Weiss și, prin urmare, riscul este scăzut.

Epidemiologie

MWS reprezintă 1% până la 15% din cauzele sângerărilor GI superioare la adulți și mai puțin de 5% la copiii din Statele Unite. Vârsta cu cea mai mare incidență este cuprinsă între 40 și 60 de ani. [5] Bărbații au de 2 până la 4 ori mai multe șanse de a dezvolta sindromul Mallory-Weiss decât femeile din motive neclare. Hiperemeza fiind o etiologie frecventă a sindromului Mallory-Weiss la femeile tinere, testarea sarcinii ar trebui luată în considerare la astfel de pacienți.

Fiziopatologie

Mecanismul exact prin care apar lacrimile Mallory-Weiss este încă necunoscut. Teoria sugerată este că, atunci când presiunea intraabdominală crește brusc și sever (ca în cazurile de repulsie forțată și vărsături), conținutul gastric se precipită proximal sub presiune în esofag. Acest exces de presiune din conținutul gastric are ca rezultat lacrimi longitudinale ale mucoasei care pot ajunge adânc în arterele și venele submucoase, rezultând sângerări GI superioare. Aceste lacrimi tind să fie longitudinale și nu circumferențiale, posibil datorită formei cilindrice a esofagului și a stomacului. [6]

Istorie și fizică

Starea poate fi asimptomatică în cazuri ușoare. În 85% din cazuri, simptomul prezentant este hematemeza. Cantitatea de sânge este variabilă; variind de la mucus cu dungi de sânge până la sângerări masive de culoare roșie aprinsă.

În caz de sângerare severă, se pot manifesta alte simptome, cum ar fi melena, amețeala sau sincopa. Durerea epigastrică este de obicei prezentă și denotă prezența unui factor predispozant, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Nu există semne fizice specifice sindromului Mallory-Weiss, iar semnele sunt similare cu orice alte afecțiuni hemoragice sau șoc. În timpul unei examinări fizice, clinicienii trebuie să verifice semne de sângerare severă și șoc, inclusiv, dar fără a se limita la, tahicardie, puls, hipotensiune, deshidratare, turgor redus al pielii și timpul de umplere capilară și să intervină imediat dacă sunt prezenți. Examenul rectal poate prezenta semne de melenă.