Sindromul hiperemezei canabinoide
Shusen Sun.
* Profesor asistent clinic,
Anthony E. Zimmermann
† Profesor clinic și președinte, Departamentul de practici de farmacie, Colegiul de farmacie, Universitatea Western New England, Springfield, Massachusetts. Autor corespondent: Shusen Sun, PharmD, BCPS, Department of Pharmacy Practice, College of Pharmacy, Western New England University, 1215 Wilbraham Road, Springfield, MA 01119; telefon: 413-796-2424; e-mail: ude.enw@nuss
Abstract
Fundal:
Scopul acestei revizuiri este de a descrie sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS), despre care se crede că este indus de consumul de canabis pe termen lung, și de a oferi farmaciștilor clinici informații pentru gestionarea fazei hiperemetice a CHS.
Metodă:
Literatura publicată a fost căutată și revizuită folosind PubMed.
Rezultate:
CHS se caracterizează prin greață și vărsături intratabile fără o cauză organică evidentă și un comportament asociat de scăldat în apă caldă compulsivă. Pacienții solicită adesea îngrijire în secția de urgență (DE) pentru ameliorarea simptomatică.
Concluzie:
CHS este potențial nerecunoscut și subdiagnosticat în DE și ar trebui luat în considerare în diagnosticul diferențial la pacienții cu consum de canabis pe termen lung cu simptome de CHS, pentru a evita un proces de diagnosticare extins inutil, inclusiv imagistica radiologică invazivă. Farmaciștii au un rol important în recunoașterea, educația și gestionarea simptomelor CHS.
Canabisul este cel mai frecvent utilizat medicament extra-medical din Statele Unite, iar consumul său este deosebit de răspândit în rândul persoanelor cu vârsta sub 50 de ani. 1 Canabisul are diferite proprietăți terapeutice, inclusiv antiemesis, stimularea apetitului și controlul durerii. Aceste proprietăți au condus la consumul de canabis la pacienții cu cașexie asociată cu sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), greață și vărsături induse de chimioterapie, neuropatie periferică dureroasă și spasticitate musculară datorată sclerozei multiple. 2 Numărul statelor care legalizează utilizarea canabisului medicinal este în creștere. Optsprezece state și districtul Columbia au legalizat consumul medical de canabis începând din decembrie 2012, deși canabisul este încă clasificat drept un medicament din anexa I. 3
Sindromul de hiperemeză canabinoidă (CHS) este un grup de simptome caracterizate prin greață și vărsături ciclice, cu dureri abdominale fără o cauză organică evidentă și comportament compulsiv de scaldare cu apă fierbinte indus de consumul de canabis pe termen lung (mai mult de 1 an). Pacienții consumă de obicei canabis zilnic sau săptămânal. Riscul de a dezvolta CHS la consumatorii de canabis pe termen lung depinde de mai mulți factori cunoscuți și necunoscuți, inclusiv, dar nu limitat la cantitatea de canabis utilizată zilnic sau săptămânal, metoda de utilizare și confuzia medicală, psihiatrică, etnică, și condițiile socioeconomice. Înainte de diagnosticarea CHS, pacienții suferă adesea ani de zile cu simptome potențial debilitante pe bază ciclică. Acești pacienți se prezintă de obicei de mai multe ori la instituțiile medicale cu simptome similare și primesc mai multe teste de diagnostic și proceduri invazive fără un diagnostic clar sau un plan de tratament.
Efectul emetic advers paradoxal asociat consumului de canabis pe termen lung este sub-recunoscut de către profesioniștii din domeniul sănătății și de publicul larg. CHS a fost descris pentru prima dată în 2004 de Allen și colab. 4, care au raportat o serie de cazuri de 9 pacienți care consumau zilnic greutate cronică de canabis care suferea de vărsături ciclice. Cazurile ulterioare au fost publicate în toată lumea în literatura medicală. 5-13 Disponibilitatea crescută a canabisului și utilizarea sa pe termen lung de către pacienți, precum și gradul de conștientizare crescut al CHS în rândul profesiei medicale ar putea duce la creșterea numărului de cazuri de CHS. 14 Este important ca furnizorii de servicii medicale și farmaciștii să efectueze analize concentrate și să ia în considerare CHS în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă greață și vărsături ciclice intratabile, plus dureri abdominale, deoarece acest lucru poate reduce nevoia de teste costisitoare și invazive. Scopul acestei scurte revizuiri este de a prezenta o imagine de ansamblu practică a SCS și de a oferi informații adecvate farmaciștilor clinici pentru a gestiona eficient faza hiperemetică a SCS la pacienții care se prezintă la secția de urgență (DE).
Metode
Literatura publicată între ianuarie 2004 și septembrie 2012 a fost căutată în PubMed folosind termenii „sindrom de hiperemeză canabinoidă” și „sindrom de hiperemeză canabis”. Toate publicațiile relevante în limba engleză au fost incluse în această revizuire.
Etiologia CHS
Canabisul conține cel puțin 66 de canabinoizi, delta-9-tetrahidrocanabinolul (THC) fiind principalul ingredient activ. THC se leagă de receptorii canabinoizi de tip 1 (CB1) și de tip 2 (CB2) din țesuturile umane. Receptorul CB1 este foarte localizat în țesutul neuronal și receptorul CB2 se găsește în general în afara SNC, în țesuturile imune, cum ar fi splina, timusul și diferite populații de celule imune. 15 Mecanismul exact al acțiunii anti-emetice a THC nu este cunoscut, dar se referă probabil la stimularea subtipului CB1 al receptorilor canabinoizi pe neuroni în și în jurul centrului de vărsături din trunchiul cerebral. 16
| Etiologii propuse ale sindromului hiperemezei canabinoide |
| • O variație genetică a metabolismului canabinoidului duce la acumularea de toxice. 8 |
| • Principalul ingredient activ al canabisului, THC, este foarte lipofil, iar utilizarea pe termen lung face ca THC să se acumuleze în grăsimi cerebrale, ceea ce poate duce la toxicitate și emeză la pacienții sensibili. 11 |
| • Greața și vărsăturile sunt influențate de echilibrul dintre efectele sistemului enteric și ale sistemului nervos central. Efectele pro-emetice enterice ale canabisului pot suprascrie sistemul său nervos central - efecte antiemetice mediate pentru a promova emezele. 8.10 |
| • Efectele centrale ale consumului de canabis pe termen lung asupra axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale ar putea juca un rol major în dezvoltarea CHS. 12 |
| • Afectarea termoreglării fiziologice provocată de consumul de canabis ar putea explica ameliorarea simptomelor cu scăldat la cald compulsiv. 7.12 |
| Notă: CHS = sindrom de hiperemeză canabinoidă; THC = delta-9-tetrahidrocanabinol. |