Sindromul articulației sacroiliace - Fiziopedie

Cuprins

  • 1 Definiție
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Etiologie
  • 4 Epidemiologie
  • 5 Prezentare clinică
  • 6 Diagnostic diferențial
  • 7 Proceduri de diagnosticare
  • 8 Managementul terapiei fizice
  • 9 Munca în echipă
  • 10 Cercetări cheie
  • 11 Linia de fund clinică
  • 12 Prezentări
  • 13 Referințe

Definiție

sindromul

Disfuncția articulației sacroiliace sau sacroiliita sunt termeni obișnuiți folosiți pentru a descrie durerea articulației sacroiliace. Este de obicei cauzată de mișcare anormală (adică hiper- sau hipo-mobilă) sau de malaliniere a articulației sacroiliace. Sindromul articulației sacroiliace este o sursă semnificativă de durere în 15% până la 30% din persoanele care suferă de dureri mecanice lombare.

Sindromul articular sacroiliac este o afecțiune dificil de diagnosticat și care este adesea trecută cu vederea de către medici și fizioterapeuți. [1]

  • Articulația poate fi hiper sau hipo-mobilă, ceea ce poate provoca durere.
  • Durerea este de obicei localizată peste fesă. Pacienții descriu de obicei durerea ca fiind ascuțită, plictisitoare, dureroasă, înjunghiată sau cu dureri de foc direct peste articulația afectată.
  • Pacientul se poate plânge adesea de dureri ascuțite, înjunghiate și/sau împușcături care se extind pe coapsa posterioară, de obicei, nu dincolo de genunchi.
  • Durerea poate imita frecvent și poate fi diagnosticată greșit ca durere radiculară.
  • Pacienții se vor plânge frecvent de durere în timp ce stau jos, culcat pe partea ipsilaterală a durerii sau urcând scările [2] .

Anatomie relevantă clinic

Articulațiile sacroiliace sunt situate pe fiecare parte a coloanei vertebrale între cele două oase pelvine, care se atașează la sacrum. [3]

Etiologie

Adesea este greu să se determine exact ce a cauzat uzura articulațiilor.

  • Una dintre cele mai frecvente cauze ale problemelor la nivelul articulației sacroiliace este un traumatism. Forța din acest tip de leziuni poate tensiona ligamentele din jurul articulației. Ruptura acestor ligamente duce la prea multă mișcare în articulație și în timp va duce la artrită degenerativă.
  • Durerea poate fi cauzată și de o anomalie a osului sacru, care poate fi văzută la raze X.
  • Femeile gravide au șanse mai mari de a dezvolta sindromul articulației sacroiliace. Hormonii feminini sunt eliberați în timpul sarcinii, relaxând ligamentele sacroiliace. Această întindere a ligamentelor duce la modificări ale articulațiilor sacroiliace, făcându-le hipermobile. [6] După a cincea decadă de viață, articulația sacroiliacă fuzionează [2]

Epidemiologie

Aproximativ 90% din populație va experimenta sau va prezenta la clinică cu o formă de durere lombară/patologie. Se crede că aproximativ 10% până la 25% dintre acești pacienți se confruntă cu dureri din articulația SI. Majoritatea patologiilor articulare SI afectează populația adultă de pacienți.

  • Ramul sacral posterior inervează articulația SI și, atunci când este comprimat sau inflamat, este o sursă de durere semnificativă.
  • Majoritatea persoanelor afectate de dureri articulare sacroiliace sunt adulți. Tulburarea este cea mai frecventă la persoanele care duc un stil de viață sedentar.
  • În general, pacienții obezi sunt mai frecvent afectați de dureri articulare sacroiliace.
  • Tulburarea este văzută atât la sexe, cât și la oameni de toate rasele. [2]

Prezentare clinică

Simptomele sindromului articulației sacroiliace sunt adesea dificil de distins de alte tipuri de lombalgie. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea sindromului articulației sacroiliace este foarte dificilă.

Cele mai frecvente simptome includ: [6]

  • Dureri lombare
  • Durerea coapsei
  • Dificultate de a sta prea mult timp într-un singur loc din cauza durerii
  • Sensibilitate locală a aspectului posterior al articulației sacroiliace (lângă PSIS) [7] [2]
  • Durerea apare atunci când articulația este tensionată mecanic, de exemplu îndoirea înainte
  • Absența semnelor de deficit neurologic/tensiune radiculară
  • Model aberant de mișcare sacroiliacă [8]
  • Articulația poate fi hiper sau hipo-mobilă, ceea ce poate provoca durere.
  • Durerea este de obicei localizată peste fesă.
  • Pacientul se poate plânge adesea de dureri ascuțite, înjunghiate și/sau împușcături care se extind pe coapsa posterioară, de obicei, nu dincolo de genunchi.
  • Durerea poate imita frecvent și poate fi diagnosticată greșit ca durere radiculară.
  • Pacienții se vor plânge frecvent de durere în timp ce stau jos, culcat pe partea ipsilaterală a durerii sau urcând scările [2] .

Diagnostic diferentiat

Sindromul articulației sacroiliace este un diagnostic controversat, prin urmare durerea și leziunile articulației sacroiliace sunt frecvent trecute cu vederea. [9] Această condiție este adesea listată sub termenul general disfuncție, termen care servește ca termen colectiv pentru diferite condiții. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă:

Proceduri de diagnosticare

Un examen fizic cuprinzător pentru evaluarea disfuncției articulare SI.

  • Șoldurile pacienților ar trebui să fie evaluate pentru a provoca simptome, iar ROM ar trebui să fie efectuate și documentate. Testarea Trendelenburg este de asemenea utilă. Palparea directă asupra articulațiilor SI va provoca adesea disconfort [2]. Discrepanța lungimii picioarelor este, de asemenea, o cauză a durerii articulare sacroiliace. Lungimea picioarelor trebuie măsurată la toți pacienții cu suspiciune de disfuncție a articulației sacroiliace

Fizioterapeuții folosesc o varietate de teste de provocare ortopedică.

  • Testul Gaenslen,
  • Testul Forței Sacrale,
  • Testul Thrust Thrust
  • Test de distragere a atenției [11],
  • Test Faber (semnul Patrick),
  • Testul lui Yeoman: Pacientul este predispus cu genunchiul flectat la 90 °. Examinatorul ridică piciorul flexat de pe masa de examinare, hiperextinzând șoldul. Acest test pune stres pe structurile posterioare și ligamentele sacroiliace anterioare. Durerea sugerează un test pozitiv. [12]
  • Test Gillet: [13] Degetele examinatorului sunt plasate sub coloana iliacă superioară posterioară și S2. Pacientului i se cere să stea pe un picior în timp ce deplasează piciorul opus spre piept. Dacă partea articulației care este flexată se deplasează în sus, aceasta este considerată un test pozitiv. [4]
  • Testul Laguerre: [4] Pacientul se află în decubit dorsal, iar examinatorul flexează, răpește și rotește articulația pacienților afectați. Pelvisul trebuie stabilizat, iar durerea înseamnă un test pozitiv. Acest test diferențiază durerea de șold de durerea sacroiliacă.
  • Test de compresiune sacroiliacă: [12] Pacientul se află în decubit dorsal. Examinatorul exercită presiune anterioară asupra aripilor iliace cu ambele mâini. Prin încrucișarea mâinilor, examinatorul adaugă o forță laterală la compresiune. Durerea este un semn al ligamentelor sacroiliace anterioare tensionate.

CT și RMN sunt adesea utilizate pentru a confirma diagnosticul.