Sindromul arterial mezenteric superior Partea întunecată a pierderii în greutate
Sakshi Sahni
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Malan Shiralkar
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Safra Mohamed
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Robert Carroll
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Barbara Jung
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Ron Gaba
2 Departamentul de radiologie, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Cemal Yazici
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Colegiul de Medicină din Chicago
Abstract
Sindromul arterei mezenterice superioare (SMA) este o cauză rară de obstrucție a intestinului subțire (SBO) care rezultă din comprimarea duodenului de către SMA. Pacienții cu risc de apariție a sindromului SMA includ cei care au suferit o scădere rapidă în greutate din cauza bolilor cronice, malignitate, intervenții chirurgicale bariatrice, tulburări alimentare, arsuri, traume sau abuz de substanțe. Prezentăm cazul unei paciente cachectice în vârstă de 54 de ani, care a prezentat greață cu debut brusc, vărsături și durere epigastrică severă. Studiile de imagistică au evidențiat distența stomacului și a porțiunii proximale a duodenului cu îngustarea bruscă a celei de-a treia părți a duodenului în concordanță cu sindromul SMA. O laparoscopie a confirmat diagnosticul, iar duodenojejunostomia a dus la rezolvarea simptomelor.
Introducere
Sindromul arterei mezenterice superioare (SMA) este o cauză rară de obstrucție a intestinului subțire (SBO) descrisă pentru prima dată de Rokitansky într-un manual de anatomie din 1842 [1]. După o analiză extinsă a literaturii, am găsit un total de 423 de cazuri de sindrom SMA raportate în limba engleză. Sindromul SMA este cauzat atunci când duodenul este comprimat între aortă și SMA. SMA apare din aspectul anterior al aortei la primul nivel vertebral lombar, unde este înglobat în țesutul adipos și limfatic. Atunci când unghiul și distanța dintre aortă și SMA sunt reduse, cum ar fi în cazul pierderii în greutate, poate provoca compresia duodenului. Pacienții pot experimenta un spectru larg de simptome, de la greață și durere postprandiale până la obstrucția intestinală completă. Prezentăm un caz de SBO cauzat de sindromul SMA la o femeie cahectică, care în cele din urmă necesită intervenție chirurgicală.
Prezentarea cazului
Figura ilustrează un studiu de înghițire cu bariu care arată distensia stomacului și duodenului proximal (săgeți albe) cu îngustare bruscă a celei de-a treia părți a duodenului (săgeată roșie). Descoperirile radiografice cu trecerea lentă a contrastului au dus la suspiciuni mari de SBO.
Figura prezintă o tomografie computerizată (CT) a abdomenului care arată dilatarea stomacului (ST) și a primei (D1) și a doua (D2) părți a duodenului cu prăbușirea bruscă a celei de-a treia părți a duodenului (D3) în punctul în care traversat posterior de SMA (săgeată). Vârfurile de săgeată reprezintă, de asemenea, duodenul prăbușit.
Figura prezintă o imagine făcută în timpul EGD care demonstrează în continuare dilatarea porțiunii proximale a duodenului.
Discuţie
Sindromul SMA este o cauză rară de obstrucție a celei de-a treia porțiuni de duoden rezultată din comprimarea de către SMA. Factorii predispozanți includ pierderea rapidă în greutate din cauza bolilor cronice, malignitate, intervenții chirurgicale bariatrice, tulburări alimentare, arsuri și abuz de substanțe [2-4]. De asemenea, s-a dovedit a fi asociat cu poziționarea prelungită în decubit dorsal, cu inserția ridicată a ligamentului lui Treitz, cu traume și cu utilizarea ortezei spinale și a aruncărilor corpului [3]. Unghiul obișnuit dintre SMA și aortă variază de la 28 la 65 de grade, lăsând aproximativ 10 până la 34 mm distanță în care trece duodenul. Pacienții cu scădere acută în greutate pot prezenta pierderi acute ale tamponului de grăsime mezenterică, determinând scăderea unghiului și a distanței dintre cele două vase, rezultând o comprimare a duodenului. Istoricul pacientului nostru de abuz de substanțe, scleroză multiplă netratată și cașexie cauzată de o alimentație deficitară, cu o pierdere în greutate aproximativă de 37 de kilograme pe parcursul unui an, a pus-o în pericol de a dezvolta sindromul SMA.