Sindroame delirante de identificare greșită

George Isaac

Dr. Atta, Forlenza, Hashmi și Isaac sunt de la Departamentul de Psihiatrie, Centrul Medical al Universității Nassau, East Meadow, New York; iar Dr. Gujski este de la Universitatea de Medicină din Varșovia, Polonia.

Abstract

În ultimii 80 de ani, sindroamele delirante de identificare greșită (DMS), în special sindroamele Fregoli și Capgras, au provocat profesioniștii din domeniul sănătății mintale din cauza lipsei unei înțelegeri cuprinzătoare a sindroamelor și a lipsei unui tratament eficient. O problemă care rămâne de rezolvat este dacă DMS (fie în forma sa pură, fie ca simptome încorporate ale altor diagnostice) poate fi inclus în prezentul Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a patra (DSM-IV). În ultimele două decenii, studiile neurofiziologice și de neuroimagistică au indicat prezența leziunilor cerebrale identificabile, în special în regiunile frontoparietale și adiacente drepte, într-o proporție considerabilă de pacienți cu SMD. Înainte de apariția unor astfel de studii, fenomenele DMS erau explicate predominant din punct de vedere psihodinamic. Deficiențele memoriei de lucru datorate funcției anormale a creierului sunt considerate a juca roluri cauzale în DMS. În acest articol, prezentăm două cazuri de sindroame Fregoli și Capgras și discutăm problemele teoretice și practice relevante.

Introducere

În acest articol oferim o scurtă revizuire a literaturii, prezentăm două cazuri de sindroame Fregoli și Capgras și discutăm probleme relevante.

Rapoarte de caz

Cazul 1. Domnul. P., un bărbat caucazian în vârstă de 59 de ani, a venit la clinica noastră de psihiatrie ambulatorie pentru tratament de urmărire. El a fost diagnosticat anterior cu tulburare bipolară, de tip mixt, și a avut un istoric de mai multe spitalizări psihiatrice și încarcerări anterioare. El tocmai fusese externat dintr-un program de tratament de zi la care participase timp de un an și jumătate și acum era considerat suficient de îmbunătățit pentru tratamentul ambulatoriu.

Domnul. P. a raportat că problemele sale din trecut au fost legate de comportamentul său, în special atunci când „a urmărit femeile”. El a explicat că se descurcă relativ bine până în urmă cu 15 ani, când a întâlnit o femeie cu care s-a implicat romantic. El a încercat să „salveze” această femeie (se presupune că era o prostituată și dependentă de cocaină), ceea ce a precipitat decompensarea sa. După ce relația sa cu această femeie s-a încheiat, el a devenit „diferit”. El a început să urmărească alte femei pe străzi și ulterior va fi arestat pentru hărțuire sau internat în unități de psihiatrie internate. În timpul unei astfel de spitalizări la o altă unitate, a fost pus diagnosticul tulburării bipolare. După fiecare externare sau eliberare în închisoare, el se va întoarce la comportamentul său inițial și va continua să urmeze femeile pe care el susținea că le știe. În cele din urmă, a fost trimis la un spital de psihiatrie de stat, unde a stat peste trei ani. După externarea din spital, a fost plasat într-un program de tratament ambulatoriu asistat prin ordin judecătoresc, deoarece a fost considerat periculos pentru public.

În mulți ani de comportament de urmărire, nu se știa că ar fi violent din punct de vedere fizic față de femeile în cauză, deși a fost acuzat cândva că a încercat să lovească o femeie cu mașina sa. În acest caz particular, dl. P. susține că nu a intenționat să lovească femeia cu mașina sa; mai degrabă, el a mers pur și simplu aproape de locul în care stătea femeia pentru a iniția o conversație și a-i oferi un lift.

În general, el se adresa femeilor din locurile publice și începea conversații nepotrivite, concentrându-se pe „relația lor viitoare” și pe aspectele sexuale ale acesteia. Când femeile încercau să se îndepărteze de el, el le urmărea și chiar în unele cazuri încerca să intre în casele lor. Acest lucru a dus la mai multe arestări, încarcerări și spitalizări.

Domnul. P. a fost oarecum vag în legătură cu detaliile comportamentului său din trecut și a încercat să-și minimizeze acțiunile dând vina pe „ciudata sa stare de spirit” în acele vremuri. El a susținut că trecutul era irelevant; ceea ce era mai important, a susținut el, a fost cât de bine s-a descurcat acum cu ajutorul tratamentului.

În timpul sesiunilor sale de psihoterapie, a devenit evident că dl. P. s-a angajat în comportamentul de urmărire repetitiv din cauza credinței sale puternice că fiecare dintre femeile pe care le-a urmat a reprezentat aceeași femeie pe care a întâlnit-o acum 15 ani. Această credință părea fixă și rezistentă la schimbare. În concordanță cu calitatea paranoică a sindromului, dl. P. a fost deseori reticent în a dezvălui detalii cu privire la amăgirea sa. Când a fost întrebat despre această reticență, el a declarat: „Nu știi niciodată cine s-ar putea să asculte”. Explicația sa cu privire la motivul pentru care s-ar implica în comportament riscant în mod repetat, cunoscând consecințele și având alte mijloace de satisfacere a dorințelor sale sexuale, părea a fi un fenomen care se potrivește descrierii sindromului Fregoli.

Domnul. P. a fost crescut de fratele mai mic al tatălui său și nu știa cine sunt părinții săi biologici până la vârsta de 45 de ani. Acest lucru, consideră el, a fost foarte confuz pentru el și întrebările care au rezultat cu privire la identitatea sa l-au împiedicat „să se vindece cu adevărat”.

În timpul copilăriei, alții l-au perceput ca pe un „copil dificil”. A avut probleme frecvent la școală, dar a reușit să absolvească liceul la timp. El a fost întotdeauna foarte preocupat de menținerea sănătății sale și s-a abținut de la fumat și de la consumul de droguri. De asemenea, era preocupat excesiv de aspectul său fizic.

Domnul. Tatăl biologic al lui P. l-a asigurat financiar. După moartea tatălui său, avocatul familiei a devenit dl. Custodele legal al lui P. și a gestionat fondul fiduciar pe care părinții l-au lăsat pentru el.

După internarea în clinică, dl. P. a fost continuat pe o combinație de acid valproic și risperidonă. De asemenea, a fost văzut în sesiuni de terapie individuală o dată pe săptămână. În timpul tratamentului, a devenit evident că el își continua comportamentul anterior al următoarelor femei, în ciuda riscului de a fi arestat și spitalizat din nou. (El a declarat în repetate rânduri că „întoarcerea la închisoare sau la spital este pentru mine ca moartea”.) Problemele și tratamentul lui P. au reprezentat provocări semnificative pentru echipa de tratament. Problemele de diagnostic cu simptomele sale, comportamentul său repetitiv de urmărire în ciuda anilor de tratament și potențialul de recidivă au rămas îngrijorări serioase pe tot parcursul tratamentului său la ambulatoriu. Era nedumeritor faptul că pacientul, care era un bărbat arătos și avea resurse financiare sigure, va continua să se angajeze într-un comportament care l-a expus la situații (închisoare și spital) de care se temea.

Deși dl. P. a negat inițial că continuă să urmărească femeile, echipa de tratament a primit rapoarte din mai multe surse că continuă să se angajeze în comportamentul de urmărire. Domnul. P. a fost ulterior internat în spital, fiind considerat o amenințare pentru alții.

Domnule Deși P. a primit un diagnostic de tulburare bipolară de la una sau mai multe facilități de tratament anterioare, nu a prezentat semne de manie sau depresie majoră în cursul mai multor luni de tratament la clinica noastră și nici nu a experimentat nicio halucinație. Cu toate acestea, se plângea din când în când de anxietate supărătoare.

La momentul redactării acestei scrisori, dl. P. a fost redirecționat înapoi la un program de tratament de zi după această ultimă spitalizare.

După internare, a început să utilizeze risperidonă de 2 mg/zi. Simptomele ei paranoide s-au îmbunătățit. Totuși, amăgirile sale cu privire la înlocuirea soțului cu un impostor au persistat și nu păreau să fie legate de problemele ei de alcool. În timp ce se afla în unitatea de psihiatrie, ea și-a acuzat medicul curant că a fost înlocuită de un impostor. Ea a fost eliberată după trei săptămâni în spital, cu ameliorarea clinică a simptomelor psihotice, dar iluzia că soțul ei este un impostor nu s-a îmbunătățit.