Simptome de reflux gastroesofagian după gastrectomie laparoscopică a mânecii pentru obezitate morbidă
Simptome de reflux gastroesofagian după gastrectomie laparoscopică a mânecii pentru obezitate morbidă. Importanța evaluării și selecției preoperatorii
Iswanto Sucandy, Dewi Chrestiana, Fernando Bonanni, Gintaras Antanavicius
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Memorial Abington, Abington, Pennsylvania, SUA
| Data publicării web | 26-mai-2015 |
adresa de corespondenta:
Iswanto Sucandy
Departamentul de Chirurgie, Spitalul Memorial Abington, 1200 Old York Road, Abington, Pennsylvania - 19001
Statele Unite ale Americii
Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul
| 3 |
DOI: 10.4103/1947-2714.157624
Cuvinte cheie: Simptome de reflux gastroesofagian, hernie hiatală, gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG)
| Cum se citează acest articol: Sucandy I, Chrestiana D, Bonanni F, Antanavicius G. Simptome de reflux gastroesofagian după gastrectomie laparoscopică de mânecă pentru obezitate morbidă. Importanța evaluării și selecției preoperatorii. North Am J Med Sci 2015; 7: 189-93 |
| Cum se citează această adresă URL: Sucandy I, Chrestiana D, Bonanni F, Antanavicius G. Simptome de reflux gastroesofagian după gastrectomie laparoscopică de mânecă pentru obezitate morbidă. Importanța evaluării și selecției preoperatorii. North Am J Med Sci [serial online] 2015 [citat 17 decembrie 2020]; 7: 189-93. Disponibil de pe: https://www.najms.org/text.asp?2015/7/5/189/157624 |
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este prevalentă la pacienții cu obezitate morbidă, se pare că este de până la 70%, cu o severitate care pare să se coreleze cu indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei. [1] Hernia hiatală simptomatică este înregistrată la 15% dintre pacienții cu un IMC> 35 kg/m 2. [2] În literatura chirurgicală și practica clinică, este bine cunoscut faptul că bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) produce îmbunătățiri clinice marcate ale simptomelor GERD. Mulți chirurgi consideră că RYGB este operația antireflux ideală pentru pacienții obezi cu GERD. [3]
În ultimul deceniu, gastrectomia mânecii a câștigat popularitate la nivel mondial datorită pierderii excelente în greutate și a rezultatelor metabolice printr-o combinație de efecte restrictive și hormonale, păstrând în același timp anatomia tractului gastro-intestinal. [4] Este o operație din punct de vedere tehnic mai puțin complexă de efectuat, care are mai puțină morbiditate și mortalitate perioperatorie decât RYGB. Gastrectomia mânecii apare, de asemenea, mai sigură pe termen lung, cu un risc mai scăzut de consecințe nutriționale adverse și complicații chirurgicale (în special ulcerații marginale și hernie internă). Cu toate acestea, au fost ridicate îngrijorări și dezbateri cu privire la potențialul risc crescut de risc de novo GERD postoperator, care este legat de îndepărtarea fundului gastric, divizarea fibrelor musculare ale joncțiunii gastroesofagiene (GEJ), acțiunea redusă a pompei antrale, volumul rezervorului gastric redus semnificativ și prezența unei zone de presiune ridicată în manșonul gastric proximal. [5]
Unii experți consideră chiar că GERD este o contraindicație pentru gastrectomia mânecii. În Declarația de consens a grupului de experți internațional în gastrectomie cu mâneci din 2012, 57% dintre membrii panelului au fost de acord că GERD este o contraindicație relativă pentru gastrectomia în mânecă. [4] Al doilea Summit Internațional asupra Gastrectomiei Mânecilor a constatat că 6,5% (interval: 0-85%) dintre pacienții care au fost supuși gastrectomiei mânecii au prezentat RGE postoperator. [6] Cu toate acestea, datele disponibile în prezent cu privire la efectul gastrectomiei mânecii asupra GERD postoperator sunt contradictorii și dificil de interpretat. Criteriile utilizate pentru diagnosticul GERD nu sunt întotdeauna clare; utilizarea de rutină a endoscopiei preoperatorii este non-standard; lipsa unor dovezi obiective de GERD în timpul studiului pH-ului și al manometriei în multe studii și, în cele din urmă, tehnicile chirurgicale utilizate variază foarte mult în rândul chirurgilor bariatrici.
La pacienții cu obezitate morbidă, adesea RYGB nu este fezabilă (în cazul pacienților cu IMC extrem de mare sau cu aderențe intraabdominale extinse din operațiile anterioare) sau nu este adecvată (boala Crohn, anemie pernicioasă etc.). Aceste contraindicații lasă gastrectomia mânecii ca singura opțiune chirurgicală viabilă, în ciuda preocupărilor și dezbaterilor cunoscute cu privire la posibilele simptome GERD după operație. Prin urmare, în acest studiu, am investigat starea simptomelor de reflux după gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) pentru tratamentul obezității morbide.
O bază de date menținută prospectiv a tuturor pacienților consecutivi care au suferit LSG din februarie 2008 până în mai 2011 a fost revizuită retrospectiv. Înainte de începerea studiului, a fost obținută aprobarea din partea comisiei de revizuire instituțională.
O revizuire sistematică de către Chiu și colab. au examinat 15 studii, care au inclus GERD fie ca măsură de rezultat primară, fie secundară, după gastrectomia mânecii. Dintre aceste studii, patru s-au dovedit a avea o prevalență crescută a GERD, în timp ce șapte au arătat o prevalență redusă a GERD după gastrectomia mânecii. [7], [8] În ciuda preocupărilor conflictuale legate de creșterea simptomelor GERD postoperator, LSG continuă să câștige popularitate în Statele Unite și în întreaga lume, depășind actualul standard de aur RYGB. Mulți experți consideră că gastrectomia manșonului, modelată corect și bine efectuată, nu ar trebui să provoace simptome postoperatorii de GERD. [9]