Shrink Rap ar trebui ca medicii să certă
Miercuri, 03 septembrie 2008
Ar trebui medicii să certă?
Bine, mai întâi am parcurs blogul lui KevinMD și acest lucru mi-a atras atenția:
În Whoa! un Er Doc vorbește despre pacienții psihiatrici, dureri și obezi în ER. În ceea ce privește pacientul obez din ER, el scrie:
Cu toate acestea, mulți, mulți oameni sunt obezi, deoarece pur și simplu mănâncă prea multe alimente nesănătoase și nu fac suficient exercițiu. Mulți dintre acești oameni trăiesc în subculturi din America, unde obezitatea nu este doar tolerată (mai ales la femei), dar este lăudată, în ciuda pericolelor binecunoscute pentru sănătate. Pacienții obezi sunt tratați cu respect în ER - cu toate acestea, dacă sunt lipsiți de respect față de personal, solicită și fac o neplăcere în magazinul meu, vor fi mustrați, la fel ca oricine altcineva. În plus, la fel ca în cazul fumatului, consider că este de datoria medicului să mustrăm pacienții pentru comportament nesănătos - și aceasta include alimentația nesănătoasă și obezitatea ulterioară.
Mă voi abține de la rătăcire cu privire la persoanele care dau vina pe oamenii supraponderali pentru starea lor. O altă postare, o altă zi. Ceea ce mi-a atras atenția a fost utilizarea de către medic a cuvântului Mustrare. Nu doar că mustră, oh, Doamne, nu, el simte datoria de a mustră. Cred că mi-a fost dor de acea parte a școlii de medicină.
Poate că este doar terminologia dură. Aici vorbește despre comportamente: supra-alimentație, exersare, fumat. Pot adăuga pe listă consumul de alcool și consumul de droguri ilicite? Cu toate acestea, simt uneori nevoia să le reamintesc oamenilor că fumatul este rău pentru sănătatea ta (se pare că este una dintre puținele probleme de comportament de care suntem destul de siguri) și se poate întâmpla că utilizarea drogurilor ilicite îngreunează stabilizează-ți starea de spirit. Până acum, foarte puțini oameni și-au schimbat comportamentul pur și simplu pentru că am sugerat că ar fi mai sănătos. Și, din fericire, până acum, foarte puțini oameni au părăsit tratamentul când am sugerat în repetate rânduri să-și schimbe comportamentul. Uneori adaug că, dacă nu o fac, s-ar putea să fiu limitat în capacitatea mea de a-i ajuta.
Mă simt cam obligat să spun din când în când ceea ce este evident. Nu cred că mă cert, și uneori mă întreb dacă sunt mai fermă, mai insistentă sau mai amenințătoare, aș putea avea mai mult succes în a-i determina pe oameni să își schimbe comportamentul? Faptul este că nu am asta în mine, nu cred cu adevărat că ar face o diferență în motivația cuiva de a renunța la dependențe și cred că rolul unui medic este să trateze bolile și să fie compasiv, nu să mustrăm.
ClinkShrink, desigur, le pune doar în Lock Down.
26 comentarii:
Da, studiile au arătat că pacienții care sunt certați, mustrați, dezvăluiți și umiliți de documente sunt foarte dornici să revină și să vadă documentul și să urmeze toate instrucțiunile lor. Cred că acum studiază efectele benefice ale utilizării hrănirii vitelor atunci când certarea obișnuită nu funcționează. știm că au fost folosite în trecut. pur și simplu nu știm dacă sunt ușor utile sau foarte utile. guvernul oferă un miliard de dolari pentru finanțarea studiului. dacă puii de vite se dovedesc foarte utili, vor lua în considerare și trimiterea unei case cu fiecare proaspătă mamă după externarea din spital împreună cu nou-născutul ei, deoarece se crede că această măsură va ajuta părinții în procesul de escaladare a certurilor/mustrărilor/provocării care va avea loc ca copilul se dezvoltă.se crede, de asemenea, că va ajuta la reducerea numărului de sarcini adolescente din Alaska.
Nu cred că certarea este necesară. Cred că o abordare comportamentală cognitivă este mult mai bună - apoi din nou, o privesc dintr-un punct de vedere psihoterapeutic.
Exemplu: sunt un demon al cofeinei. Este un subiect care apare în mod regulat între mine și psihiatrul meu. Voi fi de acord să încetez să mai beau latele, dar inevitabil voi aluneca. Când recunosc, ar putea să se întoarcă și să răspundă cu ceva de genul „Ți-a spus așa! Nu-i de mirare că ești maniacal/nu dormi/agitat!”, Sau ar putea să spună „îți amintești ultima dată când s-a întâmplat asta? De ce? cum am remediat-o? " - adoptarea unei abordări bazate pe munca în echipă, preventivă ȘI reactivă duce la schimbări și rezultate.
Mustrarea duce doar la rușine, la sentimente rănite și, în cele din urmă, la lipsa dorinței de a reveni - de unde problema nu este rezolvată.
Schimbarea comportamentului este foarte grea. Sincer, nu cred că ajută rușinea.
În special în ceea ce privește obezitatea. Am fost supraponderal toată viața mea, cam mult. Sunt, de asemenea, foarte activ. Exersez cinci dimineți pe săptămână, merg la clasa de tae-kwon de 5-6 ori pe săptămână (adesea timp de 2 ore la un moment dat). Nu mănânc opt cheeseburgeri la prânz (ieri am mâncat supă și niște pâine, deși mi-au trebuit două două bare pentru a trece prin cel mai prost apel de ieri) Din toate drepturile, ar trebui să fiu pe partea mai mică. Cu cât învăț mai multe despre obezitate, cu atât cred că greutatea corporală a celor mai mulți oameni este determinată genetic într-un anumit interval. să spunem aproximativ 30 de lbs. Greutatea mea (pre-prednison) părea să se fi stabilizat la aproximativ 30 de kilograme față de viața mea ridicată (în timpul reședinței!). Și există oameni care mănâncă doar când le este foame și nu fac exerciții fizice, care au IMC de 22.
Acestea fiind spuse, există lucruri pe care le puteți face. Chiar dacă ești obez și știi că nu vei avea niciodată dimensiunea 0, este posibil să nu faci dietă (am făcut multe din asta și literatura sugerează că nu funcționează cu adevărat), dar ai nevoie să faci mișcare și trebuie să încerci să mănânci sănătos (Twix nu rezistă). Acest lucru nu este ușor pentru nimeni. Dar este mult mai greu să faci mișcare atunci când ți-e rușine de corpul tău. Este mult mai ușor să te simți bine când mănânci mâncare bună pentru tine când te gândești la modul în care faci ceva bun pentru cineva de care ții (tu însuți).
Numai doctorul (și o asistentă medicală) m-a certat vreodată despre greutatea mea; a făcut-o atunci când mă plângeam că mi-e foame tot timpul (și mă îngrășam pentru că mă trezeam în miezul nopții, având nevoie de gustări) pe 40 mg de prednison. Răspunsul lui? „Evident că ai nevoie de ceva control de sine”.
Nu a fost de ajutor. Și am schimbat documente parțial din cauza asta.
În același timp, dacă cineva continuă să vină la ED în stare de ebrietate sau mare sau care are leziuni din cauza acestora sau cu diabet zaharat controlat, cred că este bine să explicăm cu amabilitate că consumul de alcool etc. contribuie la problemele lor și încearcă să-i ajute să elaboreze un plan pentru asta. Dacă cineva dezvoltă diabet de tip 2, este adecvat să subliniem modificările stilului de viață ca parte a tratamentului pentru boală. Dar toate aceste lucruri ar trebui făcute cu compasiune. De asemenea, este important să le reamintim oamenilor că, chiar dacă nu pot pierde 100 kg, pierderea a 10% din greutatea corporală are beneficii reale. Dar chiar cred că oamenii trebuie să se simtă bine (sau poate chiar bine) cu ei înșiși pentru a avea grijă de ei înșiși. Și cred că o bună îngrijire de sine (a mânca alimente sănătoase și a face mișcare), nu funcționează bine în rușine.