Sensibilitatea diferențială a mușchilor abdominali și a diafragmei la anestezie Mivacurium
Primit de la Departamentul de Anestezie și Terapie Chirurgică Intensivă, Spitalul Universitar Henri Mondor și Școala de Medicină Paris XII, Créteil, Franța.
- Ecran divizat
- Pictogramă Vizualizări Vizualizări
- Conținutul articolului
- Cifre și tabele
- Video
- Audio
- Date suplimentare
- Link PDF PDF
- Pictogramă Partajare Acțiune
- Stare de nervozitate
-
Krassen Kirov, Cyrus Motamed, Gilles Dhonneur; Sensibilitatea diferențială a mușchilor abdominali și a diafragmei la Mivacurium: un studiu electromiografic. Anestezie 2001; 95: 1323–1328 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200112000-00008
Descărcați fișierul de citare:
Mușchii respiratori sunt considerați a fi mai rezistenți la relaxanții musculari în comparație cu mușchii periferici. Cu toate acestea, sensibilitatea relativă a mușchilor respiratori care participă la funcția de pompare nu a fost comparată. Am folosit electromiografia pentru a compara parametrii farmacodinamici ai diafragmei și mușchilor abdominali după mivacurium.
Patruzeci de adulți supuși unei intervenții chirurgicale elective au fost repartizați aleatoriu în cinci grupuri de dozare de mivacurium (50, 100, 150, 200 și 250 microg/kg). Pacienții anesteziați cu propofol și fentanil au suferit intubație fără relaxante. Anestezia a fost menținută cu oxid de azot și propofol. Nervul frenic drept, nervul intercostal al 10-lea stâng și nervul cubital au fost stimulate. Electromiografia diafragmei și a mușchilor abdominali a fost înregistrată de la electrozii de suprafață. Mecanomiografia a fost utilizată pentru a măsura contracția evocată de adductor pollicis. După o perioadă stabilă de 5 minute de înregistrare, pacienții au primit o singură doză intravenoasă de bolus (20 s) de mivacurium. Prin utilizarea analizei regresiei efectului doză-probit log, s-au construit curbe doză-răspuns. Au fost derivate doze eficiente și intervale de încredere de 95% pentru diafragmă și mușchii abdominali și au fost comparate.
Linia de regresie doză-răspuns a mușchilor abdominali a diferit de cea a diafragmei. ED50 și ED90 calculate au fost mai mari pentru diafragmă decât pentru mușchii abdominali [104 [82-127] și 196 [177-213] microg/kg și 67 [51-82] și 161 [143-181] microg/kg, respectiv). Debutul blocului a fost mai rapid și recuperarea răspunsurilor de control a fost mai scurtă la diafragmă decât la mușchii abdominali.
Diafragma și mușchii abdominali au sensibilitate diferențială la mivacurium. Diafragma este mai rezistentă la mivacurium decât sunt mușchii abdominali.
Se consideră că mușchii RESPIRATORI sunt mai rezistenți la agenții blocanți neuromusculari (NMBA) decât mușchii periferici. Efectul de economisire respiratorie a relaxantelor musculare a fost demonstrat la voluntarii sănătoși conștienți care respirau spontan. 1 Ventilația de repaus a fost menținută la un nivel de blocare care a suprimat forța musculară periferică. Blocul neuromuscular 2A care provoacă o abolire aproape completă a rezistenței la aderență, de asemenea, a afectat minim manevrele inspiratorii și expiratorii maxime. 3 Cu toate acestea, în timpul paraliziei respiratorii progresive, slăbiciunea musculară expiratorie a apărut mai devreme și pentru o doză mai mică de relaxant decât oboseala mușchilor inspiratori, sugerând o sensibilitate diferențială la relaxantele musculare între mușchii inspiratori și expiraționari. 1-3 La pacienții anesteziați, diafragma s-a dovedit a fi mai rezistentă la NMBA decât mușchii periferici, 4-6, dar sunt disponibile puține date care să compare sensibilitatea sa la relaxante cu cea a altor grupuri de mușchi respiratori.
Pentru a aborda această problemă, am efectuat un studiu doză-răspuns al mușchilor abdominali laterali și al diafragmei după mivacurium. Alegem mivacurium pentru a reduce probabilitatea unei variații mari a parametrilor farmacodinamici între subiecți. Prima doză a fost selectată pentru a aproxima ceea ce a fost calculat a fi o doză eficientă care provoacă blocarea de 50% la adductor pollicis. 7 Am emis ipoteza că mușchii abdominali expiratori ar prezenta o sensibilitate crescută la mivacurium decât cea a diafragmei.
Metode
După aprobarea etică instituțională (Spitalul Universitar Henri Mondor, Créteil, Franța) și cu consimțământul informat, am studiat 40 de pacienți adulți (24 de bărbați) în cadrul Societății Americane de Anestezisti clasa I sau II, care urmau să fie supuși unei operații ortopedice periferice elective în timpul anesteziei generale . Aveau vârste cuprinse între 21 și 53 de ani și nu aveau antecedente de răspuns anormal anterior la agenții neuromusculari. Toți pacienții nu prezentau boli renale sau hepatice și nu luau medicamente despre care se știe că interferează cu funcția neuromusculară.
Managementul anestezic
Nu a fost administrată nicio premedicație. Anestezia a fost indusă cu 3 mg/kg propofol și 2 μg/kg fentanil, iar intubația orotraheală a fost efectuată 2 minute mai târziu fără a utiliza relaxant muscular. Anestezia a fost menținută cu 60% oxid de azot în oxigen și o perfuzie intravenoasă continuă de 6-12 mg · kg - 1 · h - 1 propofol și a fost suplimentată cu doze în bolus de 1 mg/kg de fentanil la fiecare 30 de minute. Ventilația a fost controlată pentru a menține concentrația de dioxid de carbon finală-maree între 3,5 și 4,5%. În timpul intervenției chirurgicale, pacienții zăceau în decubit dorsal și erau acoperiți cu o pătură de încălzire cu aer cald.
Măsurători
FIG. 1. Configurarea electrozilor pentru electromiografia diafragmei și a mușchilor abdominali.
FIG. 1. Configurarea electrozilor pentru electromiografia diafragmei și a mușchilor abdominali.