Semnificația clinică a pierderii în greutate corporală la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică - FullText
Departamentul de Medicină Respiratorie Școala de Medicină Absolventă
54 Shogoin Kawaharacho, Sakyo-ku, Kyoto 606-8507 (Japonia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Cursul clinic al fibrozei pulmonare idiopatice (FPI) se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției pulmonare, ceea ce duce în cele din urmă la mortalitate [1]. Deși prognosticul IPF este, în general, slab, tiparele de progresie variază [2]. În timp ce unii pacienți prezintă o deteriorare rapidă imediat după diagnostic, unii mențin o stare stabilă de ani de zile, în timp ce alții experimentează un declin rapid după o perioadă de stabilitate [1, 3]. Necesitatea unui instrument pentru a prezice evoluția clinică a condus la investigarea intensivă a factorilor de prognostic în IPF [4-6].
Sa demonstrat că starea nutrițională este un predictor al rezultatelor pentru unele boli pulmonare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) [7] sau tuberculoza [8]. Pentru aceste boli, o stare nutrițională dezechilibrată este asociată cu un rezultat mai slab. În schimb, semnificația clinică a stării nutriționale sau a consumului de energie nu a fost investigată pentru pacienții cu IPF [2], chiar dacă indicele de masă corporală (IMC) a fost propus ca factor de prognostic [5, 9].
Deși se spune că un IMC într-un singur punct este un indicator al stării nutriționale, nu este încă clar ce valoare limită pentru IMC este adecvată pentru identificarea malnutriției [10]. În plus, IMC de bază diferă în asociere cu factori care includ etnia, sexul și statutul social [11]. Pentru a identifica o stare de malnutriție, cum ar fi cașexia, utilizarea modificării greutății corporale temporale (BW) este, prin urmare, preferată [10], iar studiile anterioare au raportat că schimbarea temporală a BW are o corelație mai puternică cu rezultatele mai multor boli [12, 13]. Un studiu recent a arătat că modificarea temporală a IMC ar putea fi un indicator de prognostic al IPF, dar numărul subiecților din studiu a fost relativ mic [14]. Pe baza acestor considerații, am emis ipoteza că pierderea temporală de BW ar putea avea o relație cu indicii clinici și prognosticul IPF.
În studiul de față, am evaluat modificarea BW la pacienții cu IPF la 1 an după prezentare și am investigat caracteristicile clinice ale pacienților care au prezentat pierderi semnificative de BW. Am analizat apoi asocierile dintre pierderea temporală de BW și modificările funcției pulmonare sau de supraviețuire.
Materiale și metode
Subiecte și colectarea datelor
Acest studiu de cohortă multicentric a înscris pacienți cu FPI diagnosticați la patru spitale regionale de recomandare pentru boli pulmonare interstițiale în Japonia (cohorta japoneză, cohortă de derivare) și Spitalul Royal Brompton, Marea Britanie (cohorta din Marea Britanie, cohorta de validare). Am înscris pacienți care au fost diagnosticați la Spitalul Universitar din Kyoto din aprilie 2007 până în martie 2013, spitalul Tenri din aprilie 2004 până în martie 2012, Spitalul de Vest Kobe City Medical Center din noiembrie 2006 până în decembrie 2012, Clinica centrală Kyoto din ianuarie 2004 până în mai 2009 și Spitalul Royal Brompton din ianuarie 2008 până în decembrie 2010. Diagnosticul IPF a fost pus în conformitate cu criteriile actuale prin reevaluare la fiecare institut [15]. Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire a fiecărui institut.
Pacienții au fost incluși în acest studiu dacă modificarea BW a acestora în termen de 1 an de la prima vizită ar putea fi evaluată. Pacienții cu antecedente de malignitate în termen de 3 ani înainte și 1 an după primul test de funcție pulmonară (PFT) au fost excluși. Au fost, de asemenea, excluse cazurile cu boală infecțioasă cronică comorbidă sau boală autoimună. În plus, pacienții au fost excluși de la analize dacă afecțiuni care implică excesul de lichid corporal (inclusiv insuficiență renală, ciroză hepatică și exacerbarea insuficienței cardiace congestive) au fost prezente în timpul primei PFT de urmărire. Am planificat să excludem pacienții dacă pierderea intenționată a BW a fost evidentă din înregistrările lor clinice; cu toate acestea, nu a fost identificat un astfel de caz.
Datele clinice au fost colectate din dosarele clinice ale pacienților. Datele BW și înălțimea pacienților au fost obținute din înregistrarea PFT. Rata modificării BW a fost calculată utilizând următoarea formulă:. Referitor la criteriile de cașexie, am definit o scădere cu 5% sau mai mare a BW ca o pierdere semnificativă de BW [10]. În conformitate cu un studiu anterior, am considerat PFT efectuat între 270 și 450 de zile după studiul inițial ca studiu de urmărire la 1 an după studiul inițial [16]. Spitalizarea respiratorie [17], refluxul gastroesofagian [18], utilizarea antiacidelor [19], diuretice și pirfenidonă au fost, de asemenea, evaluate ca factori potențiali asociați cu prognosticul sau pierderea BW la pacienții cu FPI.
Analiza asocierii dintre pierderea BW și indicii clinici
Factorii asociați cu pierderea BW au fost investigați în ambele cohorte. Am comparat apoi diferențele de supraviețuire față de PFT inițială (supl. Online Fig. 1; pentru toate materialele furnizate online, consultați www.karger.com/doi/10.1159/000490355) între pacienții cu sau fără pierderi semnificative de BW. De asemenea, am evaluat rata de supraviețuire la 2 ani, adică rata de supraviețuire la un moment dat de 730 de zile după vizita inițială.