Scorul TIMI și o singură troponină de bază pentru evacuarea în condiții de siguranță a pacienților cu durere toracică - Mokhtari -

Arash Mokhtari 1,2, Ulf Ekelund 1

singură

Proveniență: Acesta este un editorial invitat comandat de editorul executiv Bing Gu, MD (Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Afiliat al Universității Medicale Xuzhou, Xuzhou, China).

Primit: 10 ianuarie 2018; Acceptat: 11 ianuarie 2018; Publicat: 21 ianuarie 2018.

Durerea toracică este o plângere frecventă în rândul pacienților de la secția de urgență (DE) și reprezintă aproximativ 5-10% din toate vizitele ED (1). Lista diagnosticelor diferențiale este lungă, dar în mod normal este probabilitatea percepută a sindromului coronarian acut (ACS), adică a infarctului miocardic acut (IAM) sau a anginei instabile (UA) care conduce conducerea. Teama de lipsa cazurilor de SCA duce la evaluări de lungă durată ale ED și rate de admitere ridicate pentru probele seriale de troponină și teste neinvazive sau angiografie coronariană (2,3). În cele din urmă, totuși, mai puțin de 25% din toți pacienții admiși cu durere toracică s-au dovedit a avea SCA (2,4). Există loc pentru îmbunătățiri semnificative în evaluarea noastră a pacienților cu durere toracică. Troponinele cardiace de înaltă sensibilitate utilizate în mod obișnuit (hs-cTn), au o sensibilitate analitică și diagnostic îmbunătățită comparativ cu generațiile anterioare de cTn și permit excluderea mai rapidă a IMA (5). Utilizarea unei prezentări hs-cTn sub limita de detectare (LoD) a testului la pacienții fără semne de ischemie acută pe ECG are o valoare predictivă negativă (VAN) foarte mare pentru IMA (6,7). Prin urmare, această abordare este recomandată (clasa 1) de orientările Societății Europene de Cardiologie (8).

Actualizarea din 2016 a liniilor directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) arată că această abordare ar trebui utilizată numai la pacienții identificați cu risc scăzut de un instrument validat, cum ar fi scorul TIMI (9). Deși scorul TIMI a fost inițial dezvoltat ca un instrument pentru pacienții cu SCA confirmată (10), s-a arătat, de asemenea, un scor scăzut pentru a identifica pacienții cu piept ED cu o probabilitate scăzută de SCS înainte de test (2).