Schmorl; s Noduri - Cauze, simptome; Tratament
Acolo unde cele mai multe hernii sunt asociate cu umflături, proeminențe și extrudări tipice care pot exercita presiune asupra nervilor, ducând la dureri de spate și sciatică, acest tip de hernie trece prin placa finală care acoperă discul și direct în os.
Nodul unui Schmorl se găsește de obicei în coloana toracică sau lombară (mijlocul sau spatele inferior) și cel mai adesea nu este o constatare majoră, deoarece acestea sunt destul de frecvente. Cu toate acestea, după un deceniu, încercăm încă să aflăm semnificația acestor noduri Schmorl. Aceste noduri sunt de obicei observate ca o descoperire pe termen lung, fără simptome și se găsesc la aproximativ 30% din populație.
Localizarea prevalenței lombare superioare poate fi explicată prin faptul că plăcile finale sunt mai puternice pe măsură ce coborâți sau caudal în coloana vertebrală, astfel coloana vertebrală lombară superioară și toracică inferioară poate fi mai vulnerabilă la insultele plăcilor finale mai slabe prin nodurile Schmorl. În ceea ce privește morfologia vertebrală; există, de asemenea, indicații că cu cât osul coloanei vertebrale este mai înalt, cu atât are mai puțină rezistență pentru a rezista forțelor verticale, similar cu discurile mai largi fiind mai puțin rezistente la forțele de torsiune.
Cum obțineți nodurile Schmorl?
Majoritatea se pot forma după un incident sau o traumă de încărcare puternică care forțează partea de nucleu a discului prin placa finală în locul părții exterioare a discului. Partea exterioară a discului este în mod normal mai rezistentă la forțe bruște decât placa finală, în special la persoanele tinere. Gimnastele arată un nivel ridicat al nodurilor lui Schmorl; gândiți-vă la o aterizare în afara grinzii sau o aterizare dură dintr-un salt de schi înalt sau o cădere puternică pe fese.
Amplasarea majorității nodurilor indică faptul că încărcarea axială (forțele verticale) sunt o cauză majoră. Atunci când există o vătămare care afectează coloana vertebrală în aceste direcții în sus și în jos, pot apărea noduri. Uneori vor prezenta edem (umflături) sau o zonă ușoară în jurul nodului. Edemul se poate rezolva în doar 6 luni sau poate persista câțiva ani. În unele cazuri, aceștia sunt factori care pot face placa finală și/sau osul mai slabă și mai puțin rezistentă la eșecul structural, cum ar fi bolile osoase, degenerarea, tumorile sau infecția discului.
Nodurile lui Schmorl sunt dureroase?
Nu toate nodurile Schmorl sunt dureroase. Cu toate acestea, plăcile finale sunt menite să fie intacte pentru a menține integritatea structurală a discului și a osului. La fel ca partea exterioară a discului, defecțiunea structurală poate duce la împingerea părții interioare a discului în sau prin partea exterioară, cunoscută în mod obișnuit ca hernie de disc. Nu toate herniile de disc sunt dureroase. Este posibil ca acestea să nu exercite nicio presiune asupra unui nerv sau asupra altor structuri sensibile, dar daunele se fac într-un grad sau altul.
În nodul lui Schmorl sau hernia intradiscală, pe măsură ce placa de capăt se fisurează, o parte din materialul nucleului discului intern trece prin os, cum ar fi mersul pe un iaz înghețat și călcâiul călcat prin gheață și apa care se scurge. De obicei, zona albă din jurul nodului este inflamația oaselor și aceasta indică de obicei un nod recent din cauza unei traume sau a unei leziuni. Deci, asta este dureros. Durerea se simte de obicei adânc în spate și nu radiază în picioare ca o hernie tipică de disc. Poate fi dureros pentru câțiva ani, apoi, în cele din urmă, calmează-te.
Aceasta este o linie de gândire generală rezonabilă, cu toate acestea, unele cercetări indică faptul că acestea sunt ceva mai insidioase.
Noduri dureroase
Există studii care indică faptul că nodurile Schmorl care produc simptome pot fi foarte dureroase, cu niveluri ridicate de durere raportate de pacienți, precum și efecte semnificative asupra calității vieții.
Deteriorarea plăcii finale poate duce la pierderea presiunii asupra părții interioare a discului și plasarea mai multă tensiune pe partea exterioară, prin urmare, deteriorarea plăcii finale poate provoca o serie de evenimente mecanice și biochimice care duc la degenerare și dureri cronice de spate .
Un nod care a fost cronic de ceva timp, dar nu s-a observat umflare, și apoi se transformă în umflături sau modificări modice în jurul nodului, împreună cu hernia tipică a discului la acel nivel, este extrem de suspect de infecția discului. O cale pentru pătrunderea bacteriilor pe disc este asociată cu hernii care trag o bucată din placa finală. Cu nodul lui Schmorl, există deja o cale de la disc, prin placa finală și în os. Orice hernie ulterioară, fie de la leziuni, fie de la degenerescența legată de vârstă, poate oferi o conexiune directă, lăsând discul vulnerabil la un tip de degenerescență cu evoluție rapidă, patologică și deformantă din cauza infecției bacteriene.
Chiar și fără infecție, partea interioară a discului, atunci când este în contact cu aportul de sânge din interiorul osului, poate provoca un răspuns imun semnificativ, rezultând niveluri ridicate de umflare, produse chimice producătoare de durere numite citokine și niveluri ridicate de durere care pot urmați un model de durere legată de inflamație, mai rău dimineața, mai bine la prânz, din ce în ce mai rău după-amiază și mai rău noaptea.
Dacă un nod nu este dureros, poate produce simptome dacă nucleul continuă să hernieze mai mult în măduva osoasă. Odată ce există contactul nucleului cu sângele, o reacție imunitară inflamatorie poate duce la durere și la deteriorarea structurală a osului în sine, precum și a discului.
Care noduri sunt dureroase?
Se pare că există un model care indică un anumit subgrup de noduri care provoacă dureri de spate. Acestea sunt vizibile doar la RMN și urmează modelul bolii modice de tip 1 în osul din jurul nodului, indicând un proces patologic activ. Similar cu modificările modice de tip 1, acestea indică umflarea și inflamația măduvei osoase. Când se vede acest lucru, există o mare probabilitate ca nodul Schmorl în sine să fie o cauză a durerii. Aceasta poate să nu fie cauza principală; adesea acestea se găsesc cu hernii de disc sau degenerescență de disc care pot provoca dureri radiante, precum și modificări modice ale osului în alte locații decât nodul. Cu toate acestea, un nod activ ar fi și o cauză a durerii.
Consecințele posibile ale nodurilor active
Atunci când se fac studii de urmărire a imaginii, majoritatea nodurilor sunt stabile. Cu toate acestea, există literatură care indică în aproximativ un an și jumătate, aproximativ 26% vor crește în dimensiune și aproximativ 13% vor prezenta modificări modice de tip 1 în jurul nodului. De asemenea, este indicat faptul că acești noduri activi pot crește riscul de fracturi vertebrale cu aproximativ 10%. La fel ca modificările modice, invazia în măduva osoasă produce microfracturi pe măsură ce osul din jurul măduvei devine distrus. Microfracturile pot produce o durere profundă și ascuțită și pot crește umflarea și inflamația.