Schimb terapeutic de plasmă în tratamentul miasteniei gravis
Rajesh Kumar
Din: Departamentul de Imunohaematologie și Transfuzie de Sânge, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, Punjab, India
Cu Paul Birinder
1 Departamentul de Neurologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Dayanand, Ludhiana, Punjab, India
Sonia Gupta
Din: Departamentul de Imunohaematologie și Transfuzie de Sânge, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, Punjab, India
Gagandeep Singh
1 Departamentul de Neurologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Dayanand, Ludhiana, Punjab, India
Amarjit Kaur
Din: Departamentul de Imunohaematologie și Transfuzie de Sânge, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, Punjab, India
Abstract
Scopul acestui studiu a fost de a analiza experiența retrospectivă legată de indicația, complicația și rezultatul schimbului terapeutic de plasmă (TPE) în Miastenia gravis (MG). Este o boală autoimună bine cunoscută caracterizată prin anticorpi împotriva receptorului acetilcolinei (anti-ACHR) de pe suprafața post-sinaptică a plăcii de capăt a motorului. Schimbul de plasmă este modalitatea terapeutică bine stabilită în MG, cu o recomandare pozitivă bazată pe un consens puternic al dovezilor de clasa III.
Materiale și metode:
Un total de 35 de pacienți cu MG au fost supuși unui total de 41 de cicluri și 171 de sesiuni de TPE. S-a efectuat folosind un schimb de plasmă cu un singur volum cu separator de celule intermitent (Hemonetics) prin acces femural sau linie centrală și programare de preferință pe interval de zi alternativ. Rezultatul imediat a fost evaluat la scurt timp după fiecare sesiune și rezultatul general la externare.
Rezultate:
Un total de 110 pacienți cu MG care au fost internați în spitalul nostru în perioada de studiu de doi ani. La 35 (31,8%) pacienți li s-a efectuat TPE cu vârsta medie de 32 de ani (M: F = 2: 1). Numărul mediu al sesiunii TPE a fost de 4,2 (SD ± 1,2), schimbul de volum a fost de 2215 ml (SD ± 435); incidența generală a reacției adverse a fost de 21,7%. Toți pacienții au avut beneficii imediate ale fiecărui ciclu TPE. O bună acceptare a procedurii a fost observată la 78,3% dintre pacienți.
Concluzie:
TPE poate fi considerat una dintre opțiunile de tratament, în special în țările în curs de dezvoltare ca a noastră, deoarece este relativ mai puțin costisitor, dar la fel de eficient pentru criza miastenică ca și alte modalități.
Introducere
Afereza terapeutică cuprinde o varietate de tehnici de procesare a sângelui, care îmbunătățesc rezultatul tulburărilor clinice sensibile. Aceste tehnici includ, în parte, schimbul terapeutic de plasmă (TPE), citoreducția terapeutică, imunomodularea celulară în linie și tratamentul cu plasmă. Unele dintre aceste aplicații sunt terapia primară pentru anumite procese de boală, iar multe altele sunt considerate terapii secundare sau adjuvante, dar ambele categorii de tratamente cu afereză sunt considerate a fi eficiente și benefice. [1]
Miastenia gravis (MG) este o boală autoimună bine cunoscută caracterizată prin anticorpi împotriva receptorilor post-sinaptici ai acetilcolinei nicotinice și slăbiciune fluctuantă, uneori care pune viața în pericol. MG are o incidență anuală de aproximativ 30 de cazuri noi pe milion, aproximativ 15-20% dintre acești pacienți vor intra în criză de miastenie gravis (MGC) și 3-8% din toți pacienții care intră în MGC vor muri din această afecțiune. [2 ] TPE este o modalitate terapeutică bine stabilită în MG, cu o recomandare pozitivă bazată pe un consens puternic de dovezi de clasa III și în categoria I a societății americane pentru afereză. [3,4,5] Cele mai frecvente două indicații pentru schimbul acut sunt miastenice. criza și exacerbarea miasteniei. [4] Nu există un studiu de control randomizat adecvat, dar multe cazuri raportează un beneficiu pe termen scurt al schimbului de plasmă în MG, în special în MGC. [6]