Sare, aldosteron și hormon paratiroidian Care este relevanța pentru deteriorarea organelor
Cristiana Catena
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Gian Luca Colussi
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Gabriele Brosolo
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Nicole Bertin
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Marileda Novello
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Andrea Palomba
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Leonardo A. Sechi
Medicină internă, Departamentul de Medicină, Universitatea din Udine, Udine, Italia
Abstract
1. Introducere
Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent factor de risc cardiovascular modificabil. NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) a estimat o prevalență a hipertensiunii arteriale de 30% în rândul populației adulte și că aproximativ 85% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani vor dezvolta hipertensiune în timpul vieții [1]. Deoarece controlul tensiunii arteriale în populație este o sarcină dificilă, prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale prin intervenții asupra stilului de viață al pacienților au fost sugerate ca o strategie rentabilă [2-4]. Printre aceste intervenții, o reducere a aportului alimentar de sare ar putea fi benefică pentru controlul tensiunii arteriale și prevenirea insuficienței cardiace [5].
Dovezi din ce în ce mai mari indică faptul că, dincolo de efectele sale cardiovasculare, excesul de aldosteron poate afecta și metabolismul mineral și poate avea relevanță specifică pentru homeostazia calciului [13-15]. Deoarece hiperparatiroidismul primar este asociat cu un rezultat cardiovascular slab, un rol în bolile cardiovasculare a fost atribuit și hormonului paratiroidian (PTH) [13-15]. Studii recente au demonstrat o interacțiune reciprocă între aldosteron și PTH și există dovezi tot mai mari că statutul de sare ar putea avea un rol în cadrul acestei interacțiuni. Această interacțiune între aldosteron și PTH ar putea avea relevanță clinică, deoarece ar putea duce, pe de o parte, la modificări structurale și funcționale cardiace care facilitează dezvoltarea și progresia insuficienței cardiace și, pe de altă parte, la reducerea densității și rezistenței minerale osoase. În această revizuire narativă, prezentăm dovezile care susțin contribuția sării și aldosteronului la bolile cardiovasculare și posibilele consecințe ale interacțiunii reciproce dintre sare, aldosteron și PTH asupra leziunilor cardiace și scheletice.
2. Rolul sării
Asocierea dintre consumul de sare din dietă, hipertensiunea și bolile cardiovasculare a făcut mult timp obiectul unor studii epidemiologice importante. Din cauza discrepanțelor semnificative dintre rezultatele acestor studii, această asociație rămâne în dezbatere [16].
2.1. Sare dietetică și tensiune arterială
Consumul dietetic de sare a fost mult timp asociat cu reglarea tensiunii arteriale. De fapt, pacienții hipertensivi au fost clasificați ca „rezistenți la sare” sau „sensibili la sare”, în funcție de răspunsul la tensiunea arterială la o sarcină de sare orală sau intravenoasă. Sarea este distribuită în fluidul extracelular și, ca atare, participă la reglarea tensiunii arteriale [17]. Efectele sării asupra tensiunii arteriale, cu toate acestea, pot fi atribuite modificărilor volumului extracelular doar parțial și ar putea fi implicate mecanisme suplimentare, inclusiv modificări ale răspunsurilor vasculare la substanțele vasoactive și interacțiunea cu o varietate de sisteme hormonale [18].
2.2. Sare dietetică și leziuni cardiace
3. Aldosteronul și inima
Studiile de referință au testat efectele antagoniștilor aldosteronului asupra pacienților cu insuficiență cardiacă sistolică, raportând o scădere semnificativă a mortalității în comparație cu placebo [27] și susținând opinia că aldosteronul crescut ar putea fi dăunător inimii. Mai târziu, studiile efectuate la pacienți cu aldosteronism primar, hipertensiune arterială esențială și insuficiență cardiacă diastolică au dat dovezi suplimentare că aldosteronul plasmatic crescut ar putea avea efecte cardiace nefavorabile [28] și ar putea prefigura apariția insuficienței cardiace.