Sarcopenia Un accent pus pe antrenamentul de ocluzie și pe proteinele dietetice

J P Loenneke

1 Universitatea din Oklahoma: Departamentul de Sănătate și Știința Exercițiului

antrenamentul

T J Pujol

2 Southeast Missouri State University: Departamentul de Sănătate, Performanță Umană și Recreere

Abstract

Demografiile arată că populația lumii în vârstă de 60 de ani și peste se va tripla de la 600 de milioane în 2000 la mai mult de 2 miliarde până în 2050. Pentru a rămâne independent și sănătos, un factor important de luat în considerare este menținerea mușchilor scheletici, așa cum par bătrânii devin predispuse la o pierdere progresivă a mușchilor scheletici odată cu îmbătrânirea, numită sarcopenie. Intervențiile ar trebui să se concentreze pe antrenamentul de rezistență și nutriția optimă. Antrenamentul de ocluzie de intensitate scăzută poate oferi un mod de antrenament de rezistență mai aplicabil vârstnicilor, datorită sarcinilor mai mici utilizate. În plus, trebuie pus un accent pe proteine ​​de înaltă calitate distribuite în mod adecvat pe parcursul zilei pentru a maximiza sinteza proteinelor. Utilizarea terapiei medicamentoase poate avea un anumit beneficiu, dar se pare că exercițiile fizice și dieta joacă probabil un rol mai important în conservarea masei musculare și a forței decât administrarea hormonilor sintetici.

Demografiile arată că populația lumii în vârstă de 60 de ani și peste se va tripla de la 600 de milioane în 2000 la mai mult de 2 miliarde până în anul 2050. Datorită speranței de viață crescute, sănătatea bună este esențială pentru cei care îmbătrânesc, astfel încât aceștia să poată rămâne independenți și sau întârzie apariția bolilor metabolice cronice netransmisibile, cum ar fi bolile de inimă, cancerul, accidentul vascular cerebral și diabetul 1. Pentru a rămâne independent și sănătos, un factor important de luat în considerare este menținerea mușchilor scheletici, deoarece vârstnicii devin predispuși la o pierdere progresivă a mușchilor scheletici odată cu îmbătrânirea, denumită sarcopenie (definită ca masă/înălțime a mușchiului scheletic apendicular ^ 2 2. Aceasta este de importanță, deoarece mușchii scheletici funcționează ca cel mai mare loc de eliminare a glucozei 3 ingerate, joacă un rol important în oxidarea lipidelor 4, 5 și este unul dintre cei mai mari contribuitori la rata metabolică de repaus (RMR) 6 .

Sarcopenia legată de vârstă începe în deceniul 4 al vieții și are numeroase consecințe adverse 7-11. Pierderea masei musculare este asociată cu un risc crescut de căderi 12, 13, iar riscul de mortalitate din toate cauzele este invers asociat cu nivelurile de forță 14. Cauza exactă este multifactorială, totuși alfa-motorneuronii par să fie în mare parte responsabili de pierderea masei musculare odată cu îmbătrânirea între 15 și 17 ani. În plus, unele dovezi susțin o desensibilizare legată de vârstă la stimulii anabolici din exercițiile 18, 19 și intervențiile nutriționale 20 - 22, agravate de o scădere a aportului alimentar global 23 .

Se crede că hipertrofia musculară apare dintr-o rată crescută de sinteză a proteinelor care depășește cronic rata de descompunere a proteinelor. Datorită desensibilizării generale la stimulii anabolizanți, unele cercetări s-au concentrat pe rolul sistemelor de proteazom ubiquitin cu creșterea descompunerii proteinelor. Cu toate acestea, o analiză amănunțită detaliază faptul că o mare parte din această cercetare a fost finalizată la rozătoare și condițiile în care au fost finalizate studiile nu ar putea reflecta neapărat fiziologia oamenilor în vârstă 24. Pentru a ilustra, ubiquitin ligases MAFbx/atrogin-1 și MuRF1 sunt activate în condiții de irosire musculară cauzate de inflamație (de exemplu, cancer, BPOC, traume severe), dar datele sunt inconsistente la persoanele stabile din punct de vedere medical 24. Mai mult, un studiu anterior a constatat că modificările mediată de insulină în expresia proteinelor atrogin-1 și MuRF1 nu au dus la modificări ale descompunerii proteinelor musculare 25. Acest lucru sugerează că, dacă sistemul proteazom ubiquitin joacă un rol în sarcopenie, acesta este minim.

După cum sa menționat anterior, pierderea neuronului alfa-motor pare în mare parte responsabilă de pierderea masei musculare. Mecanismele din spatele acestei pierderi nu sunt pe deplin înțelese, dar ar putea fi un declin legat de vârstă în sinteza unei proteine ​​(factor neurotrofic ciliar) care promovează diferențierea și supraviețuirea alfa-motorneuronilor într-un model de rozătoare 26. În plus, au fost propuse și modificări ale joncțiunii neuromusculare. Delbono 27 și Narici și Mafulli 28 au descris în detaliu modificările degenerative, care includ fragmentarea distribuției receptorilor de acetilcolină și o creștere a incidenței ramurilor sau boutonilor care sunt spațial separați sau conectați doar prin filamente nervoase fine, sugerând fragmentarea terminalul. Interesant este că există dovezi care sugerează că modificările celulei musculare pot apărea independent de cele din neuron. Pentru a ilustra, apoptoza mușchilor scheletici poate fi legată de disfuncția mito-condrială care se crede că va crește odată cu înaintarea vârstei de 29 de ani. Disfuncția mitocondrială, combinată cu funcția alterată a lanțului respirator și scăderea apărării celulare împotriva radicalilor liberi, poate provoca leziuni ale ADN-ului mitocondrial care a fost asociat cu dezvoltarea sarcopeniei 30 .

Scopul acestei revizuiri este de a oferi o privire unică asupra unei noi modalități de exerciții, în special pentru acei pacienți care sunt contraindicați la exerciții de intensitate mare și o intervenție nutrițională proteică dietetică care ar putea ajuta la prevenirea sau atenuarea acestei boli legate de vârstă. Terapia medicamentoasă și hormonală va fi de asemenea discutată pe scurt ca posibile suplimente pentru exerciții fizice și nutriție.

Intervenție la exerciții cu rezistență la sarcină redusă

Exercițiul de rezistență oferă un mijloc de conservare a țesutului muscular scheletic odată cu înaintarea în vârstă. Efectele pozitive ale antrenamentului de rezistență de înaltă intensitate la populația vârstnică au fost bine documentate 31 - 34. În ciuda efectelor pozitive observate la exercițiile de intensitate ridicată, mulți vârstnici sunt contraindicați antrenamentului cu rezistență ridicată la sarcină și sunt limitați la exerciții cu sarcină redusă și intensitate scăzută 35; rezultând într-un eșec la recrutarea fibrelor de contracție rapidă, ducând la reducerea cu 20-50% a zonei secțiunii transversale de contracție rapidă (CSA) raportată în literatura de specialitate 17, 36 .

Un mod nou de exercițiu a primit recent o mulțime de atenție în literatura științifică, deoarece pare să contrazică poziția de antrenament de rezistență a Colegiului American de Medicină Sportivă (ACSM). Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM) recomandă ridicarea unei greutăți de cel puțin 70% din concurența maximă (1RM) pentru a realiza hipertrofia musculară, deoarece se crede că orice sub această intensitate rareori produce hipertrofie musculară substanțială sau câștiguri de forță 37. În plus, Asociația Americană a Inimii (AHA) 38 recomandă ca greutatea inițială utilizată pentru antrenamentul de rezistență la vârstnici să fie de aproximativ 30-40% 1RM pentru un set de 10-15 repetări, două zile pe săptămână, care pot fi inadecvate pentru a promova câștigurile musculare masă, datorită importanței volumului de efort, în special cu răspunsul la sinteza proteinelor musculare (MPS) 39 .

Exercițiul restricționat al fluxului sanguin, cunoscut și sub numele de antrenament de ocluzie, oferă un mod nou de exercițiu pentru persoanele în vârstă, deoarece permite realizarea hipertrofiei mușchilor scheletici la intensități scăzute. Antrenamentul de ocluzie implică aplicarea unui dispozitiv de înfășurare, de obicei o manșetă modificată a tensiunii arteriale; proximal de mușchiul antrenat 40. Cercetările indică faptul că antrenamentul de ocluzie poate oferi un mod unic, benefic de exercițiu în mediul clinic, deoarece produce adaptări de antrenament pozitive la intensități echivalente cu activitățile fizice din viața de zi cu zi (10-30% din capacitatea maximă de muncă) 41. Numeroase studii au arătat că intensitățile de până la 20% 1RM cu restricție moderată a fluxului sanguin (100 mmHG) pot duce la creșteri semnificative ale hipertrofiei musculaturii scheletice 41 - 45, forței 34, 41 - 47 și rezistenței 43, 46 .