Sarcina după sindromul coronarian acut O propunere pentru managementul pacienților și o revizuire a literaturii
1 unitate de îngrijire cardiacă intensivă, Centrul de cardiologie Świętokrzyskie, 25-736 Kielce, Polonia
2 Laborator de cateterizare cardiacă, Centrul de cardiologie Świętokrzyskie, 25-736 Kielce, Polonia
3 Departamentul 2 de Cardiologie, Centrul de Cardiologie Świętokrzyskie, 25-736 Kielce, Polonia
4 Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Jan Kochanowski, 25-369 Kielce, Polonia
Abstract
Boala coronariană complică doar 0,01% din toate sarcinile. Din acest motiv, lipsesc date mai exhaustive privind gestionarea acestor cazuri. Chiar și ghidurile privind gestionarea bolilor cardiovasculare la femeile gravide sunt rare, concentrându-se în principal pe infarctul miocardic acut. Aceasta este o problemă complexă care implică o evaluare aprofundată a stării cardiovasculare la fiecare femeie însărcinată, evaluarea riscului pentru apariția complicațiilor coronariene și cooperarea strânsă cu echipele obstetricale. Datele de siguranță privind medicamentele cardiace tipice, cum ar fi statinele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, blocantele receptorilor angiotensinei sau medicamentele antiplachetare noi sunt, de asemenea, rare și efectul lor asupra fătului uman în curs de dezvoltare nu este bine înțeles. Vă prezentăm o analiză a managementului acestor pacienți.
1. Introducere
2. Sarcina și sistemul cardiovascular
3. Consiliere în maternitate înainte de sarcină
4. Managementul în timpul sarcinii
Dovezile disponibile și propriile noastre observații arată că bolile coronariene nu au o influență semnificativă asupra mortalității materne și infantile, în absența insuficienței cardiace, a anomaliilor coronariene semnificative, a ischemiei în curs sau a fracției de ejecție ventriculară depresivă [1, 15]. Cu toate acestea, starea se poate agrava și poate necesita o intervenție urgentă. Mai mult, așa cum am menționat anterior, s-ar putea să nu fi fost raportate niciodată cazuri fatale. Din acest motiv, femeile gravide ar trebui să rămână sub supraveghere pentru a identifica și elimina imediat riscurile potențiale.
5. Management nonfarmacologic
6. Factori de risc legați de sarcină
Volumele mari de plasmă și cererea crescută de fier pot induce anemie în timpul sarcinii. Prezența unei cereri crescute de oxigen miocardic poate duce la dezvoltarea anginei pectorale sau la agravarea simptomelor. Prin urmare, este necesar să se efectueze analize de sânge și să se suplimenteze fierul. Diabetul gestațional și hipertensiunea indusă de sarcină pot afecta, de asemenea, sistemul cardiovascular. Măsurătorile regulate ale glicemiei și ale tensiunii arteriale sunt importante pentru diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat. Femeile cu diabet zaharat și hipertensiune arterială înainte de sarcină necesită modificarea tratamentului, de preferință atunci când intenționează să rămână gravidă.
7. Farmacoterapie
Diviziunea tradițională în cinci categorii (A, B, C, D, X) în conformitate cu Food and Drug Administration a fost pusă sub semnul întrebării de câțiva ani datorită limitării capacității sale de a estima raportul risc-beneficiu. Noua propunere de etichetare a medicamentelor necesită o subsecțiune privind sarcina și alăptarea, cu rezumatul detaliat al riscurilor, considerații clinice și o secțiune de date [18]. Cu toate acestea, în multe lucrări, este utilizat în mod continuu pentru recomandarea transparentă [2, 7]. Pe scurt, acestea pot fi rezumate după cum urmează: categoria A - fără risc pentru făt în studiile la om, B - fără risc pentru făt în studiile pe animale și nu există studii la femeile gravide, C - efect advers asupra fătului în studiile pe animale și există nu există studii la om, nu există D - dovezi ale riscului fetal uman și X - anomalii fetale și risc fetal în studiile la om sau animale. Medicamentele etichetate C sau D pot fi luate în considerare în timpul sarcinii datorită beneficiului lor potențial, în ciuda riscului cunoscut. Riscul legat de medicamentele etichetate X depășește în mod substanțial beneficiile potențiale și, prin urmare, nu ar trebui utilizat [7, 18]. Din păcate, în funcție de data publicării, există unele rapoarte discrepante privind unele clase de medicamente, adică heparine (Tabelul 1).
8. Medicamente antiplachete
9. Blocante beta-adrenergice
Sa demonstrat că blocantele beta-adrenergice reduc mortalitatea după infarctul miocardic [16]. La pacienții cu angină pectorală stabilă, fără infarct miocardic, aceștia nu afectează prognosticul, dar au efecte antianginale. În orientările europene, beta-blocantele sunt recomandate ca medicamente relativ sigure pentru femeile însărcinate. Cele mai frecvent utilizate beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) trec prin placentă și în laptele matern, sunt fără teratogenitate dovedită și pot induce bradicardie și hipoglicemie la făt [2]. Atenololul este mai puțin sigur atunci când este utilizat în primul trimestru, cauzând în plus hipospadias [2].